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颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理

时间:2017-05-22 09:23 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:lunwenbuluo 点击次数:

  【机构】河南省南阳南石医院神经外科47300

  【摘要】目的探讨颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理。方法对108例颅内动脉瘤夹闭术患者进行认真细致的护理,对临床效果进行统计总结。结果经过有效的护理均取得满意疗效。本组108例患者,治愈92例,好转10例,放弃治疗5例,死亡1例。结论做好围手术期的护理是手术成功的关键,降低残死率,提高了患者的生存质量。

  【关键词】动脉瘤围手术期护理

  颅内动脉瘤(Intracranialaneurysm)是颅内动脉的囊性膨出,好发于颅内动脉分叉和主干的分支处,破裂后可产生剧烈的头痛以及不同程度的意识障碍和神经功能障碍[1]。据统计动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30%-40%,破裂动脉瘤未经手术夹闭或血管内栓塞治疗可以再出血,最常发生在第一次蛛网膜下腔出血后4-10天,第二次出血的死亡率为30%-60%,第三次出血者死亡率几乎是100%[2]。目前国内主要以手术治疗为主。因此,颅内动脉瘤围手术期的护理,对于提高治疗效果,起到至关重要的作用。

  1临床资料

  2015年1月~2016年1月,我科进行颅内动脉瘤夹闭术患者108例。前交通动脉瘤53例,后交通动脉瘤37例,大脑中动脉瘤12例,基底动脉瘤6例。在手术显微镜下分离出载瘤动脉,动脉瘤瘤颈后根据动脉瘤的大小、形状、瘤颈的宽度、动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹,将动脉瘤夹闭。结果92例治愈出院,10例好转出院,5例因术后病情加重,放弃治疗出院,1例死亡。

  2围手术期的护理

  2.1术前护理

  2.1.1健康教育颅内动脉瘤患者的健康教育贯穿于疾病治疗的全过程,颅内动脉瘤多病情危急,患者及家属对突发重病难以承受,会产生各种负性心理。护士应热情主动与患者沟通,根据患者不同的知识层次和心理承受能力,反复讲解疾病的相关知识,说明保持情绪稳定和卧床休息的必要性,术前准备的内容,简要介绍手术目的,麻醉方法,手术过程,注意事项,使患者和家属树立治疗信心,配合检查和手术的顺利进行。

  2.1.2加强基础护理绝对卧床休息,抬高床头15-30度。保持病室安静,限制陪护、探视,医疗护理操作尽量集中。保持大便通畅,禁用力排便,多吃蔬菜、水果,预防感冒,避免用力咳嗽。

  2.2术后护理

  2.2.1病情观察患者术后入住ICU,动态观察患者意识、生命体征,瞳孔及肢体活动,注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状,及时发现出血及再出血的体征。对于病情好转后又突然加重,出现剧烈的头痛、昏迷、脑膜刺激征等再出血表现,及时处理。

  2.2.2体位护理麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向健侧,及时清理口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物,保持呼吸道的通畅。清醒后血压平稳者,抬高床头15-30度以利于颅内静脉回流,防止脑水肿。昏迷的患者定时翻身扣背,可减少褥疮,肺部感染及深静脉血栓形成等,翻身时注意避免压迫伤口,告知患者防止头部过度活动的重要性。

  2.2.3饮食护理麻醉清醒后6小时,无吞咽障碍,肠鸣音正常,可饮水,次日可进流食,以后逐渐软食,普食,进高蛋白,富含维生素,易消化的清淡饮食,以提高机体的抵抗力和术后组织修复能力。不能进食者给予留置胃管,鼻饲饮食,以保证术后机体供给。

  2.2.4切口及脑室引流管的护理术后应严密观察切口及引流管的情况,保持切口敷料清洁干燥,发现敷料潮湿及时更换。妥善固定引流管,保证引流管通畅,控制引流量在150~300ml/d,引流高度为额上8~15cm,观察引流液的色、质、量,若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血,若引流液为粉红色呈水样液,怀疑为脑脊液,均应及时通知主管医师给予处理。严格无菌操作,防止颅内感染,整个引流装置密闭,定时更换敷料和脑室引流袋。防止非计划性拔管,躁动患者给予适当保护约束或使用镇静剂。

  2.3并发症的预防与护理

  2.3.1脑血管痉挛的观察与护理脑血管痉挛是动脉瘤患者后期致死、致残的主要原因。术后脑血管痉挛的发生率为41%-71%[3],脑血管痉挛可减少血容量,降低血压,重者可发生脑缺血引起脑水肿或脑梗死,造成死亡或病残。因此,应严密观察病人意识瞳孔的动态变化,双侧肢体的肌张力和肢体活动情况。头痛,意识障碍,脑膜刺激征进行性加重,持续高热均提示为脑血管痉挛的先兆,应根据医嘱合理使用抗血管痉挛药物。我科常规应用钙拮抗剂:尼莫地平50ml(10mg),该药可抑制钙进入脑血管平滑肌细胞,解除脑血管痉挛,增加脑血流量,具有改善脑循环和脑代谢,保护脑组织的作用。

  2.3.2脑积水的观察与护理术后2-4天可发生反应性脑组织水肿,应准确记录出入量,抬高床头15-30度,遵医嘱使用脱水剂,20%甘露醇静脉滴注,甘露醇不仅可脱水,降低颅内压,还可增加脑血流量,保护脑组织。

  2.3.3预防术后再出血术后心电监护24-72小时,严格控制血压,血压升高是出血的危险因素,降低血压可使动脉瘤内压力降到破裂的临界水平以下,是预防和控制动脉瘤再次出血的重要措施之一。遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药,将血压控制在稳定阶段,一般降低基础血压原有水平10%~20%,高血压者降低30%左右,防止颅内压骤然升高,诱发动脉瘤破裂出血[4],瘤体破裂早期表现为头痛、头晕、恶心、颈强直,出现上述情况报告医师,做好抢救准备。

  2.3.4预防消化道出血术后严密观察生命体征,注意大便的颜色性质,留置胃管者观察胃液的颜色性质,应用抗酸药物保护胃肠粘膜。

  2.3.5预防尿崩症严密观察水电解质的情况,定时查血生化,观察尿液的颜色、量,准确记录24小时出入量。

  2.3.6脑-肺综合征的观察护理颅内动脉瘤术后常并发中枢性呼吸功能不全,肺部感染及神经源性肺水肿,最终导致缺氧,甚至危及生命[5]。患者术后返回病房取平卧位,头偏向一侧,24h专人监护,尽量减少体位搬动,严密观察瞳孔、意识、生命体征变化,及时吸除口鼻腔和气管内的分泌物、呕吐物、定时翻身、叩背。保持呼吸道通畅,防止缺氧、窒息和肺部感染。

  3讨论

  动脉瘤一旦破裂,血液流入蛛网膜下腔,形成蛛网膜下腔出血,或流入脑室,导致脑室内积血,可造成组织受压和破坏,脑血管痉挛,脑积水等严重后果,病死率及致残率极高,及早手术可提高生存质量。因此,减少和预防颅内动脉瘤破裂的发生,要及早进行颅内动脉瘤夹闭手术,而围手术期的护理,对挽救患者生命有重要意义。对病人进行有针对性的心理护理,加强生命体征的监测,术前、术后及并发症的观察的护理,使颅内动脉瘤病人得到及时准确有效的治疗,能够保证颅脑动脉瘤手术成功,减少术后并发症发生,对降低病死率,致残率,提高治愈率及术后生活质量有着重要意义。

  【参考文献】

  [1]李冬娜.颅内动脉瘤围手术期的观察与护理.第一军医大学学报,2001,4:268-269.

  [2]周良辅.现代神经外科学[M].第一版.上海:复旦大学出版社,2001.804-814

  [3]程华,张虹霞,张世辉.颅内动脉动瘤手术的护理.华西医学,2003,18(1):93.

  [4]李海霞.颅脑动脉瘤围手术期的护理.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11):1396-1397.

  [5]陈谦学,吴立权,刘仁忠,等.颅内动脉瘤的显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2008,13:388~390


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