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剖宫产术前静滴复方右旋糖酐40注射液致过敏性休克

时间:2014-08-29 11:04 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:齐有莉 点击次数:

  【摘 要】1例22岁女性患者,宫内孕39+1周,在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前给予复方右旋糖酐40注射液以60滴/分静脉滴注,静点约5ml左右时,患者突然出现胃痛、周身瘙痒,胸闷,频死感,周身皮肤呈暗红色,血压65/35mmHg,脉率140次/分,即刻停止输液,静注地塞米松20mg,皮下注射肾上腺素1mg,面罩吸氧。听诊胎心为55次/分,考虑产妇为过敏性休克导致急性胎儿窘迫,快速剖宫产挽救胎儿,断脐后新生儿台下急救,与此同时台上手术室积极抢救,给予抗过敏、抗休克、胸外按压等治疗,抢救约20分钟患者周身瘙痒及胸闷好转,监测血压为80/50mmHg,Spo297%,心率67次/分,呼吸20次/分,开放第2条静脉通道,快速补液,加快代谢。19:40产妇血压105/50mmHg,心率130次/分,继续观察监测生命体征,至21:00患者生命体征平稳,母婴安返病房。 
 
  【关键词】复方右旋糖酐40注射液;不良反应;过敏性休克;剖宫产 
 
  【文章编号】1004-7484(2014)07-4510-01 
 
  患者,女,22岁,汉族,已婚,农民,主因孕足月第1胎头位,自诉阴道流液3小时于2013-11-09 00:44入住我院。查体:T37.3℃,P90次/分,R20次/分,Bp130/90mmHg,心肺听诊无异常,腹软,肝脾未触及,脊柱四肢无畸形,水肿(-)。产科情况:宫高35㎝,腹围90㎝,胎位头位,胎先露浮,胎心140次/分,偶有宫缩。阴道检查:宫颈质中,颈管未消,宫口未开,居后,胎膜已破,羊水清,先露头,S-3,骨盆测量无异常;辅助检查: B超示BPD8.8cm,FL6.6cm,羊水深度6.3cm,胎盘功能Ⅲ级。患者既往体健,营养及精神状态好,无药物及食物过敏史。给予0.5%缩宫素静脉滴注,行缩宫素引产2日仍未临产,因宫颈坚韧应用地西泮静脉推注2次,宫颈仍坚韧,容1指,考虑患者宫颈坚韧阴道分娩困难,继续试产有可能导致软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎儿窘迫等意外,遂于11月10日18:30在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。 
 
  麻醉成功后,患者取平卧位,麻醉师常规给予静点复方氯化钠注射液500ml,继而给予复方右旋糖酐40注射液(生产厂家:西安万隆制药股份有限公司 国药准字H20060418 生产批号A130616-1 规格 250ml/瓶),60滴/分静脉滴注,以预防手术期间血容量减少,与此同时妇产科医师给予腹部皮肤常规碘伏原液消毒三遍,铺无菌巾、单,在滴注复方右旋糖酐40注射液约5ml左右时,患者突然自诉胃痛、周身瘙痒,胸闷,频死感,查体发现患者周身皮肤呈暗红色,监测血压为65/35mmHg,脉率140次/分,呼吸急促,即刻停止输液,静注地塞米松20mg,皮下注射肾上腺素1mg,监测生命体征。听诊胎心为55次/分,考虑产妇为过敏性休克导致急性胎儿窘迫,快速剖宫产挽救胎儿,取耻上3横指正中横切口长约12cm,见皮下组织、肌肉组织均为暗红色,无出血。撕拉法进腹腔,见子宫肌层苍白,取子宫下段剖宫产术横切口长约10cm,羊水清,以LOA位分娩机转娩出一足月男婴,断脐后新生儿台下抢救,新生儿苍白窒息,1分钟评3分、5分钟、10分钟Apgar评分均10分,胎盘胎膜娩出完整,子宫体苍白,子宫切缘及子宫腔无出血, 1/0怡乔可吸收线连续缝合子宫切口全肌层,探查双附件外观无异常。与此同时台上手术室积极抢救,给予患者地塞米松、肾上腺素、阿托品等药物,胸外按压等治疗,抢救约20分钟患者周身瘙痒及胸闷减轻,子宫肌层、腹直肌及皮下脂肪逐渐由苍白恢复至正常外观,监测血压为80/50mmHg,Spo297%,心率67次/分,呼吸20次/分,开放第2条静脉通道,快速补液,加快代谢。再次探查子宫切口无出血,清点纱布、器械无误,腹腔留置引流管1根,1/0怡乔可吸收线分次连续缝合腹膜及筋膜层,4号丝线间断褥式缝合皮肤、皮下脂肪。手术尚顺利,术中补液约3500ml,出血约100ml,尿量约200ml。19:40产妇血压105/50mmHg,心率130次/分,继续观察监测生命体征,至21:00患者生命体征平稳,母婴安返病房。 
 
  讨论 该患者既往体健,营养及精神状态好,无药物(包括碘伏)及食物过敏史,行剖宫产术术前静脉滴注复方右旋糖酐40注射液,滴速60滴/分,静点约5ml左右时,患者突然出现胃痛、周身瘙痒,胸闷,频死感,查体发现患者周身皮肤呈暗红色,监测血压为65/35mmHg,脉率140次/分,呼吸急促,听诊胎心为55次/分,立即停药,给予面罩吸氧,静注地塞米松,皮下注射肾上腺素进行急救。同时快速剖宫产挽救胎儿,经抗过敏、抗休克治疗,母婴抢救成功。因此可以确定患者休克是由复方右旋糖酐40注射液所致。 
 
  复方右旋糖酐40注射液由右旋糖酐40、氯化钠、氯化钙、乳酸钠和氯化钾组成,在补充血容量的同时,还可维持患者水分和电解质平衡。其中右旋糖酐40是蔗糖经肠膜状明串珠菌L.M-1226发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物,平均分子量为4万左右,具一定的抗原性,可引起一系列变态反应。现有资料提示右旋糖酐40可引起过敏性休克,而且过敏性休克多在首次输入数滴至数毫升时发生,故初次滴注时,应严密观察[1]。 
 
  右旋糖酐40注射液的过敏反应发生率0.03~4.7%,严重反应发生率0.008~0.6%。因此临床应用时应严格掌握适应症,使用前必须准备好急救药品和器械,如出现症状,立即停药,并做对症处理。及时发现、及早处理,避免不良后果的发生 [2]。 
 
  该患者发生急性过敏反应发现及时输注量少,并紧急处理,未造成严重后果。该病例再次提醒我们麻醉师及产科医师,剖宫产患者术前用药必须慎之又慎,最好避免使用该药;术前注意访视患者过敏史和家族过敏史、严格阅读药物说明书及注意事项,在临床麻醉中应警惕胶体和血浆代用品过敏反应的发生,以防母婴受到双重影响,避免悲剧的出现。 
 
  参考文献 
 
  [1] 国家食品药品监督管理局药品评价中心,国家药品不良反应监测中心. 第三期《药品不良反应信息通报》[EB/OL]. 
 
  [2] 申晓莎.复方右旋糖酐40注射液过敏反应3例[J].中国煤炭工业医学杂志, 2008,11(12):1923. 

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