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    【摘要】目的：分析阴式子宫切除术（TVH）及腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的临床疗效。方法：将 120 例患者按照术式不同分为 A、B 两组各 60 例，分别采取 TVH 及 LAVH，对比两组患者手术效果。结果：A 组手术时间明显短于 B 组，术后排气时间长于 B 组，B 组住院时间明显短于 A 组，P＜0.05。结论：TVH 及 LAVH 均属于微创技术，具有较高应用价值，但 LAVH 具有腹腔镜与阴式子宫切除术的双重优点，具有更为广阔的应用前景。

　　【关键词】阴式子宫切除术；腹腔镜；阴式子宫切除术

　　　中图分类号：R713.42236 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0236-01

　　近年来，阴式子宫切除术（TVH）及腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）逐渐成为子宫切除术的主要术式，且均有一定效果。而在实施子宫切除速术时，单纯腹腔镜切除术操作困难，术中出血量多，影响了患者术后恢复。本文就以 120例患者为例，分别采取 TVH、LAVH 治疗，其效果分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组 120 例患者在 2013 年 5 月~2015 年 7 月期间到我院接受手术治疗，按照术式不同分为 A、B 两组，A 组 60 例患者，年龄 45~70 岁，平均（58.1±6.9）岁；子宫肌瘤 37 例，子宫腺肌病 13 例，子宫内膜异常增生 7 例，子宫肌瘤合并腺肌病 3 例；B 组 60 例患者，年龄 42~71 岁，平均（57.4±6.1）岁；子宫肌瘤 35 例，子宫腺肌病 12 例，子宫内膜异常增生 9 例，子宫肌瘤合并腺肌病 4 例；两组患者基线资料经统计学处理，P＞0.05，可进行对比。

　　1.2  方法

　　A 组患者采取 TVH 治疗，患者行腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，固定小阴唇在大阴唇外侧皮肤，宫颈牵拉，取肾上腺素生理盐水（1:250）稀释或垂体后叶素（1:1000）环宫颈 1 周注入膀胱阴道黏膜间隙。暴露宫颈并牵拉，对膀胱宫颈间隙进行钝性分离，以食指钝性分离直肠窝宫颈间隙，对膀胱向上推开至膀胱子宫反折腹膜并剪开，钝性分离宫颈后壁疏松间隙，打开前后腹膜。钝性或锐性分离阴道壁，暴露主韧带、骶韧带，顺次钳夹、切断、缝扎。紧贴子宫，钳夹子宫动脉、静脉及部分阔韧带组织，切断缝扎。术中根据子宫肌瘤情况进行剔除，以此缩小子宫体积，将子宫于阴道取出。术中根据子宫体积，采取子宫对半剖开法、子宫碎块法等方法，依次缝扎。间断缝合前后腹膜3~4针，无需全层腹膜分缝合，以可吸收线“U”字型缝合阴道壁残端，碘纱条填塞阴道。

　　B 组患者采取 LAVH 治疗，患者行气管插管全麻，常规“三孔法”，建立气腹，置入腹腔镜探查腹腔脏器情况。在腹腔镜下，将圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带进行电凝并剪断，在电凝切断骨盆漏斗韧带后才可切除附件，打开阔韧带前后叶及子宫膀胱反折腹膜，对膀胱予以下推至宫颈下 2cm，电凝子宫动静脉，并打开阴道前壁顶端约 2cm 转行阴道手术。对阴道及宫颈消毒，暴露阴道前穹隆切切口，并向两侧后方延长至一周，切开阴道后壁。自宫颈后壁对宫颈直肠间隙进行向上推开至直肠腹膜反折处并剪开，切断宫颈骶主韧带及子宫动静脉，缝扎保留端，由阴道取出子宫，术中根据子宫体积，采取子宫对半剖开法、子宫碎块法等。经阴道对阴道残端采取可吸收肠线内翻缝合，然后转入腹腔镜下缝合盆腔腹膜，冲洗盆腔，缝合切口。

　　1.3  统计学处理

　　使用 SPSS18.0 统计学软件对此次研究中的数据进行处理，计量资料（ ±s）在检验时采取 t，计数资料在检验时采用 x2，P＜0.05 时，差异显著，具有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组患者手术具体情况分析

　　A 组手术时间（82.1±27.6）min，术中出血量（112.4±45.8）mL，术后排气时间（25.9±4.7）h；B 组手术时间（129.6±31.5）min，术中出血量（120.3±41.7）mL，术后排气时间（16.8±2.7）h；A 组手术时间明显短于 B 组，术后排气时间长于 B 组，差异显著，P＜0.05；术中出血量对比，无明显差异，P＞0.05。

　　2.2  两组患者术后恢复情况分析

　　两组患者术后未出现并发症，A 组住院时间（9.1±1.6）d，B 组住院时间（4.3±1.7）d，两组对比，P＜0.05。

　　3  讨论

　　子宫切除术成为目前临床治疗妇科疾病的主要术式，经腹腔子宫切除术及 TVH 是常见子宫切除术，经腹腔子宫切除术操作简单方便，暴露清晰，可清晰广泛探查腹腔，适用于所有子宫切除患者，尤其是大体积和盆腔广泛粘连患者 ，但该术式创伤大，术中出血量多，恢复慢，给患者带来一定创伤，并影响了患者术后美观。TVH 属于微创技术，创伤小，利用女性天然阴道洞穴实施手术，保证了患者术后美观，无腹部切口，侵袭范围小，损伤小，具有较高应用价值。但TVH 术后阴道残端易感染、恢复困难，术中视野较差，易损伤临近器官。

　　LVAH 是结合了腹腔镜、TVH 的优点，通过腹腔镜清楚探查了腹腔具体情况，明确了病变位置、大小，利于掌握病变位置与脏器及韧带的位置关系，为 TVH 的实施做好充分准备，可降低术中中转开腹机率。同时在腹腔镜直视下和阴道直视下，避免单纯经阴道手术对膀胱、输尿管和直肠造成损伤；术中无需切开阴道后穹窿，避免宫颈污染阴道，使患者手术安全性明显提高。在此次研究中，A 组手术时间明显短于B 组，术后排气时间长于 B 组，B 组住院时间明显短于 A 组，P＜0.05。结果显示，LVAH 手术时间虽然比阴式子宫切除术长，但术后恢复快，术中损伤小，可促进患者术后较快康复，缩短了患者术后住院时间，其应用价值更高。总而言之，TVH及 LAVH 均属于微创技术，具有较高应用价值，但 LAVH 具有腹腔镜与阴式子宫切除术的各自优点，具有更为广阔的应用前景。

　　参考文献： 

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