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    【摘要】目的 探讨鼻咽纤维血管瘤术前放射治疗的临床价值。方法 对14例鼻咽纤维血管瘤患者病变区行术前放射治疗，剂量DT20Gy/10Fx/2W。放疗后7～10d行手术治疗。观察术中平均失血量、手术时间、术后有无肿瘤残留和(或)肿瘤复发。结果 14例术中出血量为300～600mL，平均出血400mL。切口均Ⅰ期愈合，随访6～18个月均未复发。术前瘤体缩小。结论 术前放疗可使鼻咽纤维血管瘤瘤体缩小，出血量减少，减少术后复发。

　　【关键词】 鼻咽纤维血管瘤；术前放疗；手术治疗

　鼻咽纤维血管瘤(nasopharyngeal angiofibroma,NPA)系良性肿瘤，但拥有恶性生物学行为，具有扩张性生长的特点，手术切除是主要的治疗措施，术中出血较多；手术切除不净，术后极易复发；如何完全切除肿瘤，尽量减轻对面骨发育的影响，减少术中出血及复发，成为临床医师长期关注的问题。2001年1月-2008年12月间我院耳鼻喉科收治的鼻咽纤维血管瘤患者中，因考虑术中出血，14例要求行术前放疗，放疗后手术中出血明显减少，手术进行顺利，彻底切除肿瘤，术后无复发，现报告如下。

1  临床资料

１．1  一般资料

本组14例中，男11例，女3例，年龄13～35岁，平均22岁。就诊时病程2个月～3年，平均9个月。均有鼻出血和鼻塞症状，头痛、耳鸣11 例。鼻咽镜检查鼻咽部可见圆形、卵圆形结节或分叶状红色肿块，表面光滑，质地较硬。5例前鼻孔检查可见鼻腔后部肿物，14例鼻咽部CT扫描均示鼻咽部巨大肿物影。采用1996年Radowski等［1］分期方法分期：Ⅱa期3例，Ⅱb期6例，Ⅱc期4例，Ⅲa期1例。术前活检诊断6例，其余均为术后病理诊断。

１．2  治疗

(1)放射治疗：直线加速器2100C/D，X线，二维或三维适形放疗。靶区包括可见肿瘤。每日2Gy，总剂量DT20Gy/10Fx/2W。(2)手术治疗：放疗后7～10d手术治疗，术中将肿瘤完全切除。

１．3  结果

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14例术中出血量为300～600mL，平均出血400mL。14例术后组织病理报告均为纤维血管瘤，切口均Ⅰ期愈合，随访6～18个月均未复发。

2  讨论

鼻咽纤维血管瘤源于颅底，生长扩张能力强，血供丰富，出血汹涌，虽属良性，但累及颅底及颅内。由于斜坡前方鼻咽部空腔较大，肿瘤常破坏骨质而呈膨胀性生长，起病隐匿，早期多无明显症状，一旦发现肿瘤多已非常巨大。其治疗主要靠手术彻底切除。广泛侵及颅底的进展期病例因肿瘤位置深在，包绕邻近诸多重要血管、神经，周围又有骨性结构阻挡，根治性手术难度极大。如何减少术中出血，众多学者进行探讨,术前内分泌治疗和注射硬化剂及颈外动脉结扎等以减少术中出血，均取得一定的效果，但效果均未令人满意。李进让等［2］近年来采用数字减影瘤体供血动脉栓塞等措施对减少出血得到良好效果，但IADS和栓塞术所需技术含量高，且费用较大，若技术操作不熟练，易引起许多并发症。采用术前放疗可促使肿瘤增生、坏死、机化，甚至转化为息肉样变 ［3］。本组病例术中发现放疗后肿瘤体积缩小，色泽变白，质地变硬，与周围组织关系清晰，便于钳夹。 有报道，鼻咽纤维血管瘤放疗后手术病理报告瘤组织中较多纤维束形成，毛细血管腔闭塞，质地致密坚实［4］。与本院同类未放疗直接手术患者比，未行术前放疗术中出血量为800～1300mL。本组患者术中出血量300～600mL，平均400 mL。因此放疗可使毛细血管腔缩小或闭塞，减少出血。减少了术中止血操作，使手术顺利进行，手术时间缩短，术野也较情楚，提高了手术安全系数。术中无组织黏连，术后手术切口无延期愈合。放疗过程中患者无特殊不适，方法简单、易行。由于肿瘤切除较为彻底，肿瘤无残留，加之术前放疗对肿瘤的抑制作用，术后随访无复发。因此，术前放疗在鼻咽纤维血管瘤中应用，具有更新观念和积极推广的价值。

　　参考文献： 

    ［1］Onerci M, Ogretmenogln O,Yucel T. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: a revised staging system［J］. Rhion Logy, 2006, 44(1):39-45.

　　［2］李进让,钱 进,单希征,等.术前IADS和栓塞术在鼻咽纤维血管瘤治疗中的应用［J］.中国耳鼻咽喉：颅底外科杂志，1998，4(1):12.

　　［3］武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组.耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1978:188.

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　　［4］张端和,蔡刚,马政旺,等.放疗后切除鼻咽纤维血管瘤［J］.山东医大基础医学院学报, 2001,15(6):380-380.