论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

    【摘要】目的 观察格拉司琼治疗化疗病人恶心呕吐的疗效。方法 84例恶性肿瘤患者随机分为两组，每组42例，对照组进行常规治疗，观察组应用格拉司琼治疗。结果 观察组格拉司琼治疗化疗所致恶心呕吐疗效明显优于对照组(P<0.01)，观察组恶心呕吐明显比对照组轻。结论 使用格拉司琼治疗肿瘤患者化疗引起恶心呕吐明显减轻或消失;药物的毒副作用小，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

　　【关键词】  化疗;格拉司琼;恶心呕吐;恶性肿瘤

　　恶性肿瘤(癌症)是严重威胁人民健康的常见病、多发病，化疗对恶性肿瘤起着重要的作用。据统计，恶性肿瘤占男性死因的第2位，女性死因的第3位 [1]。我院所属山区少数民族县，居民经济收入偏低，生活水平普遍较低，患者发现恶性肿瘤多为中晚期，以化疗及中医药治疗为主;化疗所产生的毒副作用非常严重，许多肿瘤患者在接受化疗时产生焦虑、恐惧、猜疑、孤独甚至绝望心理，有的因不能耐受化疗痛苦而放弃治疗;患者多乱用中药及偏方，造成不同程度的身体伤害及经济负担。我科从2006年3月～2009年12月收治的恶性肿瘤患者在联合化疗期间应用格拉司琼作止吐治疗及化疗结束后延续治疗，减轻消化道反应，效果满意，现报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料 2006年3月～2009年12月我科收治的恶性肿瘤患者共计84例，男性50例，女性34例，年龄15～78岁，具体病种为急性淋巴细胞白血病15例，急性非淋巴细胞白血病25例，肺癌19例，淋巴瘤10例，乳腺癌6例，卵巢癌3例，肠癌4例，胃癌2例，所有病例均经病理学证实。按住院时间随机分为观察组和对照组各42例，两组患者性别、年龄、病情等比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　2.化疗方案 患者均进行化疗，化疗时间为3～5天。急性淋巴细胞白血病化疗方案：VDLP(长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+强的松)。急性非淋巴细胞化疗方案：HA(高三尖脂碱+阿糖胞苷)或DH(柔红霉素+阿糖胞苷)。淋巴瘤化疗方案：CHOP(阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+强的松)。肠癌化疗方案：MFC(丝裂霉素+环磷酰胺+5?氟脲嘧啶)。肺癌化疗方案：PE(依托泊苷+顺铂)。卵巢癌化疗方案：CP(环磷酰胺+顺铂)。乳腺癌化疗方案：CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤)。胃癌化疗方案：MF(丝裂霉素+5?氟脲嘧啶)。

　　3.止吐药应用方法 对照组采用常规治疗方法，化疗前肌肉注射安定10 mg或化疗后呕吐时肌肉注射爱茂尔2 ml。观察组化疗前30分钟静脉推注0.9%生理盐水20 ml加格拉司琼3 mg，化疗药物静脉滴注完后静脉推注0.9%生理盐水20 ml加格拉司琼3 mg，给药时间不少于5分钟。

　　4.疗效判断标准 采用WHO抗癌药物急性和非急性副反应分级标准[2]：0度：无恶心;Ⅰ度：恶心;Ⅱ度：短暂呕吐;Ⅲ度：呕吐需治疗;Ⅳ度：难控制的呕吐。将预防用药后无恶心或轻微恶心、胃纳未减或稍减者为恶心控制有效;无呕吐为止吐显效;呕吐每天1～2次为止吐有效;24小时内呕吐多于5次为无效。

　　5.统计学处理 采用病例对照研究，全部统计结果比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性意义。

　　结 果职称发表论文

　　观察组中出现副反应者，0度30例、Ⅰ度6例、Ⅱ度4例、Ⅲ度2例，止吐有效率为85.71%(36/42)。对照组中出现副反应者，0度10 例、Ⅰ度10例、Ⅱ度15例、Ⅲ度7例，止吐有效率为47.62%(20/42)。经统计学处理，观察组止吐有效率明显优于对照组 (χ2=13.714，P<0.01)。两组无恶心、呕吐的例数比较有显著性差异(χ2=19.090，P<0.01)。见表1。观察组副作用轻微，仅有5例出现便秘，2例出现头痛，经对症治疗缓解。观察组无一例因恶心呕吐及副作用严重而终止治疗。对照组住院时间 6～8天，而观察组仅3～5天。表1 两组止吐效果比较 [n(%)]

　　注：与对照组比较，※P<0.01

　　讨 论

　　化疗是治疗恶性肿瘤重要的手段，化疗药物的毒副作用可引起不同程度的恶心呕吐，严重影响病人生活质量，甚至使化疗中断而影响疗效。格拉司琼是一种强效并有高度选择性的5?HT3受体拮抗剂，是新型止吐药，具有高效、低毒、安全、可靠且应用方便的特点，近年来成为首选抗呕吐药[3]。抗癌药物可刺激5?HT的大量释放，与5?HT3受体结合激活呕吐反射，而引起呕吐，格拉司琼可选择性阻滞5?HT与中枢神经系统的化学受体感受区和消化道传入迷走神经上的5?　HT3受体结合，使之不发生呕吐，且格拉司琼对多巴胺受体无阻滞作用，故不引起锥体外系症状，其预防多种化疗引起的消化道反应明显优于对照组(P<0.01)。使用方便，患者对化疗不再因频繁呕吐而感到恐惧，能耐受多方案化疗，基本能够正常进食、饮水，从而减少液体的输入，保证了水电解质的平衡，使多脏器功能不易受损，改善了患者的生活质量。在联合化疗期间应用格拉司琼作止吐治疗及化疗结束后延续治疗，应加强对患者健康教育，如讲解所用药物名称、作用与不良反应，帮助患者树立战胜疾病的信心，坚持化疗，延长生命，提高生活质量;加强生活护理，指导健身运动、生活饮食，药物治疗及复查期间，嘱咐家人配合患者树立积极健康的生活信心;针对入院肿瘤患者的不同心理反应，加强心理护理，及时进行思想沟通和心理疏导，使病人情绪得到稳定，积极配合治疗，以达到最好的疗效[4]。

　　本文研究表明，使用格拉司琼能有效抑制细胞毒药物所引起的呕吐，从而改善患者生活质量，缩短住院周期，减轻患者经济负担，临床上值得推广应用。

　　参考文献： 

　　[1]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：229.

　　[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：9.

　　[3]王哲海.5?羟色胺及拮抗剂的研究进展[J].国外医药：合成药·生化药·制剂分量，1995，16(2)：73-76.

　　[4]叶灿漫.肿瘤化疗病人的心理特点和护理对策[J]. 当代护士，2006，7：89-90.