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    【摘要】 目的 观察来氟米特(LEF)治疗激素抵抗性肾病综合征的疗效和安全性。方法 将肾内科住院治疗的56例激素抵抗性肾病综合征患者随机分为两组。观察组28例予来氟米特口服，每天50 mg，分2～3次口服，连用3天后，改为维持量每天20 mg，完全缓解后减至每天10 mg。对照组静脉注射环磷酰胺0.4～0.6 g/d，每半个月连用2 d，累积量≤150 mg/kg。两组均联合中等剂量糖皮质激素泼尼松，0.5 mg/(kg·d)早上顿服，8～12周后糖皮质激素逐渐减量，减至0.2 mg/(kg·d)时长期维持治疗。同时予抗凝、抗血小板聚集、降血脂和适当利尿等处理。疗程均为12个月。观察两组治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后12个月的24小时尿蛋白、血清白蛋白变化以及不良反应。结果 观察组完全缓解16例，部分缓解7例，治疗失败5例;对照组完全缓解14例，部分缓解8例，治疗失败6例。两组疗效比较无显著性差异 (P>0.05)。治疗后3、6、12月时24 h尿蛋白、血清白蛋白与治疗前比较均显著改善(P<0.01)，两组改善程度无显著性差异(P>0.05)。两组不良反应发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论 来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征安全有效，可推荐临床应用。

　　【关键词】剖宫产术;胎位异常

剖宫产术是限于难产不得已的情况下，为挽救孕产妇及围产儿生命而进行的手术。近年来随着剖宫产率的不断升高，已经引起了国内外专家的高度重视，降低剖宫产率已被列为产科质量检查的指标之一。为了解剖宫产的相关情况，笔者对2008年1月～2009年6月，在我院进行剖宫产术的165例临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

临床资料

1.一般资料 我院2008年1月～2009年6月住院分娩786例，其中头先露为736例，占93.64%，臀位为43例，占5.47%。肩先露1例，占0.12%。双胞胎6例，占0.76%。剖宫产为165例，占分娩总数的20.99%。

2.剖宫产的指征 165例剖宫产手术中因头位难产而进行的剖宫产为131例，占79.39%(131/165)，其中胎头位置异常为94例(持续性枕横为62例，持续性枕后为32例)，占头位难产剖宫产71.56%(94/131); 臀位剖宫产29例，占17.58%(29/165);骨盆异常剖宫产2例，占1.21%(2/165);双胞胎剖宫产2例，占剖宫产的1.21%(2 /165);肩先露1例，占剖宫产的0.6%(1/165)。

3.手术结果 165例剖宫产手术均成功，胎儿及孕母一般情况好，无并发症。

剖宫产指征分为医学指征和非医学指征(无临床指征，主要是社会心理因素)。医学指征分为：胎儿因素、产妇因素、头盆因素及宫内因素。胎儿因素有：胎儿窘迫、臀/横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等。产妇因素有：妊娠合并症/并发症、高龄初产妇、过期妊娠、疤痕子宫等。头盆因素有：相对头盆不称、骨盆狭窄。宫内因素有：羊水过少、胎膜早破、前置胎盘等。

本组165例剖宫产的主要原因为胎头位置异常。在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转 135°或90°，仅有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位[1]。可导致继发性宫缩乏力，使产程延长而发生难产。在产程中如果出现如下情况应考虑有头位难产的可能。①胎膜早破：多发生于先露未衔接，提示胎先露可能在骨盆入口受阻，胎儿经阴道分娩的可能性减少[2]。②产程延长：是头位难产中胎头位置异常的重要表现，如持续性枕横位、枕后位，胎头到达中骨盆平面受阻，表现为活跃期延长，胎头下降延长或停滞及第二产程延长。③宫缩乏力：由于头盆不称，胎头位置异常或产妇过度精神紧张，导致原发性宫缩乏力，甚至继发性宫缩乏力。④宫颈水肿。产科医生对产妇在分娩过程中出现的异常要及时正确评估处理，才有可能避免发生难产。胎头位置异常是引起头位难产的主要原因，以持续性枕横位和枕后位最多见，所以正确处理持续性枕横位、枕后位是处理难产的关键。同时掌握时机使胎头旋转至枕前位，使胎头最小径线通过骨盆是降低剖宫产的有效方法。避免发生头位难产是降低剖宫产率的关键。顺产与难产是相对的，可以互相转化，它受分娩四大因素(产道、胎儿、产力、精神心理因素)所影响。在分娩过程中，骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素。在试产过程中，若处理好分娩过程中的两个可变因素，则可使难产转变为顺产，否则可使顺产变难产。头先露的产妇均应鼓励阴道试产，医护人员应耐心向产妇讲解分娩的过程，增强产妇对分娩的信心，以乐观的态度对待生产，告知产妇剖宫产的弊端：如出血多、损伤大、术后并发症多等等。讲述自然分娩的好处，如创口小、出血小、恢复快等等。本组剖宫产的另一原因是胎位异常臀先露。在胎体各部中，胎头最大，胎臀最小。如不能正确评估胎头大小就可能导致后出胎头困难，常发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的10倍[1]。因此大部分臀先露的孕妇不愿阴道分娩而要求剖宫产。

 

　　参考文献： 

　　[1]乐 杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000，229-238.

　　[2]赵晓星.胎膜早破与难产的关系及处理[J].实用妇产科杂志，2004.20(1):57.