论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　腹部手术后用镇痛泵止痛已广泛应用，术后的镇痛效果及并发症的防治与护理关系密切，我们总结了500例腹部手术后应用硬膜外导管连接镇痛泵的病例，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料  本组500例腹部手术患者，分别为甲级类手术85例、乙级类手术203例，丙级类手术202例。均为连续硬膜外麻醉或+全麻及腰麻。

　　1.2 方法  病人采取硬膜外麻醉或加全麻，手术结束后将硬膜外导管连接镇痛泵，术后应用48-72h.并进行观察记录：1病人血压、心率、呼吸频率、脉搏 、血氧饱和度；2 镇痛效果 ；3 有无恶心、呕吐、呼吸抑制及皮肤搔痒等。

　　2 结果

　　2.1 镇痛效果  采用口述描绘评分法评价镇痛效果：（四级） 无痛、轻微、中度、剧烈。口述无痛者56例，占11.20%；轻微者289例，占57.80%；中度者130例，占26.00%；剧烈者25例，占5.00%；

　　2.2 不良反应  与镇痛泵相关不良反应包括低血压16例；呼吸抑制8例；感觉异常，下肢麻木感11例；恶心、呕吐15例；皮肤搔痒5例；尿潴留9例。上述不良反应经停用镇痛泵及其对症处理，数小时后症状自行消失，无后遗症。

　　3  讨论 学术论文发表

　　疼痛是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。影响因素有三方面：理性因素；情感因素；生理因素。近期的研究证明：持续的术后疼痛并不是无所谓的，是有害的。1995年起The American pain Society将疼痛认为是生命的五大体征之一。因此，合理有效地镇痛是腹部手术围手术期治疗的重要环节。

　　3.1 镇痛泵的特点  镇痛可以减少应激，减低氧耗，提高病人的免疫力及抗病能力，减轻病人的恐惧，增强病人战胜疾病的信心。镇痛泵的使用可以连接周围静脉或连接硬膜外导管。镇痛泵连接硬膜外导管尤其适应于腹部手术。其最大的优点是患者根据疼痛程度自我控制给药，不仅止痛效果好，还可克服药效动力学和药代动力学个体差异；与传统间断肌肉注射镇痛药相比，能更有效的维持稳定的血药浓度，镇痛迅速、高效、安全；同时患者清醒，能自己运动配合理疗和护理。

　　3.2 术前护理  详细了解患者既往对手术或疼痛的体验，麻醉的耐受情况，患者的其他患病情况，服用药物的情况，溃疡，血栓，对非甾体抗炎药物的使用，阿片类药物的使用和成瘾情况。术前对患者进行手术的了解和疼痛的期望。术前与患者进行沟通，让其对麻醉和手术进行了解，并且给患者一个恢复计划和时间，及在这个恢复过程中我们将一直为其服务，解除痛苦。最后，让患者和家属了解术后的安排及管理。

　　3.3 不良反应与预防

　　3.3.1低血压  造成术后低血压的因素是多方面的，如麻醉的影响、液体不足、心功能下降、术中术后长时间卧床等。低血压常发生在术后6小时内；术后应严密观察血压变化，一旦发现低血压应立即停止给予镇痛药并加快输液或用5-10mg麻黄素静注至血压恢复正常后再恢复镇痛,如通过上述处理血压仍未恢复，应寻找其它引起低血压的原因。

　　3.3.2呼吸抑制  术后硬膜外镇痛其间，呼吸抑制的发生与硬膜外镇痛药的应用有关。对术后镇痛病人应尽量常规采用血氧饱和度检测。呼吸抑制的治疗包括及时的呼吸支持（机械通气）和阿片类受体拮抗药纳洛酮等。本组发生的呼吸抑制经鼻导管吸氧、面罩吸氧均缓解。

　　3.3.3尿潴留  本组无尿潴留发生，可能与本组留置导尿有关。且解除留置导尿应在停止镇痛泵之后。

　　3.3.4感觉异常  本组11例病人主诉下肢麻木感，可能与阿片类镇痛药及局麻药有关，一旦出现可减少用药量及药物浓度或停用镇痛泵，数小时后麻木感可自行消失。学术论文发表

　　3.3.5恶心呕吐  使用胃复安10mg或昂丹斯琼8mg肌注可缓解。

　　3.3.6皮肤搔痒  当遇有皮肤搔痒的病人，应首先排除病人对镇痛药过敏的反应的可能性。如果确诊为与镇痛过程有关的皮肤搔痒，可停用镇痛泵或减量,并应用抗过敏药物。

　　3.3.7疼痛  及时查找原因，通常为药物剂量过少所致。本组根据镇痛效果调整药物剂量，镇痛满意率达99.6%。

　　3.3.8躯体及心理护理  腹部术后病人返回病房时除硬膜外麻醉常规护理外，应检查硬膜外导管是否在位，有无受压扭曲、脱出，固定是否牢固，导管内有无回血及血凝块，穿刺点有无出血及污染；连接镇痛泵的导管接头是否牢固、有无渗血；镇痛泵是否在正常运行等。向病人及家属祥细讲解镇痛泵的用法及注意事项，并牢固固定导管的各接口。术后留管镇痛其间，每日查看置管局部有无渗血并保持覆盖纱布干燥无菌等，一旦发现纱布渗血或潮湿，应给予局部消毒并更换无菌纱布。镇痛48-72小时后应停止使用镇痛泵并拔除硬膜外导管，拔出的导管应检查是否完整，一旦断裂应及时处理。观察穿刺点有无出血、红肿，如有应每6-8小时给予换药，一般经24-72 小时可完全愈合。镇痛泵作为一种新型镇痛给药法，病人对其缺乏了解，术前向病人及家属介绍镇痛泵与传统镇痛方法的区别、优点及病人如何参与镇痛泵的治疗，使病人对其有理性认识。术后因病人体质虚弱，一般先与家属简要说明镇痛泵的使用方法，待病人体力基本回复后，再向其详细讲解如何使用镇痛泵，使病人顺利康复。