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    【摘要】  目的  分析发生医院感染的危险因素，提出有针对性的护理对策。方法  通过市区2所医院2000—2008年医院感染病例的回顾性调查，结合与医院感染管理长期接触的工作实践，进行相应的总结分析。结果  医院感染的危险因素是决定医院感染发生率高低的重要因素。结论  做好各项护理工作，可有效控制医院感染的发生。

　　【关键词】急性白血病  乳酸脱氢酶  a-羟丁酸脱氢酶

 

　　2000 —2008年，我市区1所综合性医院和1所专科医院共发生医院感染6261例，通过对这部分医院感染病例资料的回顾性调查，以及长期与医院感染管理接触的工作实践，并从医院感染发生率从2000年的4.34%、5.75%逐年下降至2008年的1.31%、3.16%现象中，笔者认真分析总结了医院感染相关的危险因素，提出了有针对性的护理对策，现报道如下。

　　1 医院感染的危险因素

　　1.1 患者因素  住院患者中的急症手术患者或是免疫力低下、患多种疾病、病情危重, 且伴有营养不良、年龄大、长期卧床者易发生医院感染。

　　1.2 医源性因素

　　1.2.1 外部因素  (1)侵袭性操作:如中心静脉导管的置入、静脉高营养液的给予、人工气道的建立和机械通气及留置导尿等，极易诱发细菌感染。(2)环境因素：病室不能有效通风、消毒；未严格按病种安排患者; 没有有效实行保护性隔离措施；无层流设施等。(3)用具的污染：为患者进行治疗护理的器具，如体温计、氧气湿化瓶、雾化吸入器、压脉带、血压计袖带、听诊器等，在病员之间反复使用，若消毒不严格，一旦受到病原微生物的污染，间接地把病原微生物传播给另一些病员或工作人员而造成交叉感染。在工作中护士经常使用刀、剪、针等锐利器械,极易造成误伤自己或误伤他人，那些容易通过血液传染的病菌便乘虚而入引起医院感染。这种感染的现象已经屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生。(4) 药物使用：长期大量使用广谱抗菌素至菌群失调，应用激素或免疫抑制剂引起条件致病菌感染。(5)一次性卫生材料的使用与管理：现在临床上使用一次性医疗用品较多，如对使用中的管理和使用后的消毒处理工作不规范，也极易造成医院感染。教学论文发表

　　1.2.2 内部因素  护理人员感染观念淡薄, 缺乏必要的消毒隔离知识。目前由于我国大多数普通中、高等卫生院校还未将医学感染学及医院感染护理学列入教学计划，临床护理人员的感染知识主要来源于护校教材中消毒、灭菌等相关内容，未经过系统的学习，尚未形成良好的防护意识和行为习惯，认识上参差不齐，因此造成在实际的护理过程中，部分护士无菌观念淡薄，无菌操作不够娴熟。甚至在某些紧急情况下，如抢救患者时，因紧张而未按无菌原则操作，导致抢救器材或药物的污染，这也是造成医院感染的因素之一。

　　1.2.3 管理因素 科内缺乏完善的感染管理制度，督导监管不力。

　　2 控制医院感染的护理对策

　　2.1 针对患者的对策  加强日常基础护理工作，做好患者的口腔、皮肤、卧位、肢体功能及各种管道的护理，避免感染经各种可能的途径人侵；加强对患者的健康教育、饮食指导，以增强体质，提高机体抵抗力。同时，人体的免疫力与情绪有密切关系，当一个人情绪低落，心情压抑时，免疫力就会显著降低，所以，也应重视对患者的心理护理，使其保持健康积极的心态，增强机体自身免疫力。

　　2.2 针对医源性因素的对策

　　2.2.1 完善制度  按照医院感染管理规定，科内制订完善的医院感染管理制度和消毒隔离制度等各类规章制度，让工作人员工作时做到有章可依，规范操作。

　　2.2.2 加强质量控制和培训  设立医院感染管理科，配有专职人员，每周不定时下科室督促、检查医院感染管理规章制度的落实情况，每月对病房空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、一次性医疗用品等进行监测。加强对科室医院感染的管理力度，科室成立以护士长为组长的感染管理监控小组，成员包括监控医生和监控护士，负责监督管理科室人员感染控制方面的工作。采取多种形式，加强医务人员培训，如全员培训、重点科室培训、专题讲座、现场培训、反馈监控信息等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，提高职业暴露防护能力，使感染管理工作在人人参与中不断加强，从而从源头上控制医院感染的发生。教学论文发表

　　2.2.3 严格无菌操作  进行各种侵袭性操作时要严格遵守无菌技术操作规程，做好各种导管、接头的消毒工作。对气管插管或气管切开使用机械通气的患者，更应做好人工气道和呼吸机管路的消毒管理。严格无菌吸痰，做好留置导尿管的护理工作。在给不同患者或同一患者不同部位进行操作时，严格规范洗手和手消毒，避免因医务人员操作不当导致交叉感染。

　　2.2.4 保持病区整洁  督促检查护工做好每日病区的清洁消毒工作。病室内所有物体表面和地面每日以500-1000 mg/L含氯消毒液擦拭两次，污染时随时处理。每月对物体表面、空气等进行细菌监测1次。无层流设施的病区更应做好环境的消毒管理工作。

　　2.2.5 规范药物使用  抗菌药物使用不当，会诱导细菌耐药性的发生和增多，以及许多药物性疾病的发生[1]，因此严格掌握抗菌药物应用的适应症、预防性应用的基本原则显得尤为重要，在以后的医疗过程中也应给予更多的关注。

　　2.2.6 加强一次性医疗用品的管理  从供应室统一领取无菌物品，在使用时严格检查其包装、生产日期和有效期，如有包装破损、受潮、字迹模糊不清及过期时，严禁使用。对使用过的一次性物品，应严格规范终末处理，并由专职人员收集后统一卫生处置。

　　2.2.7 医疗设备消毒  严格按照卫生部颁布的《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的规定切实做好各种仪器设备的消毒和管理。对使用中的仪器设备每日用含氯消毒剂擦拭消毒其表面，每日更换呼吸机管道，禁止重复使用一次性螺纹管。

　　2.2.8  隔离区门关管理  工作人员进入隔离工作区应规范换鞋更衣，戴口罩帽子，外出时穿外出服及工作鞋。尽量减少人员流动，禁止陪护，以降低空气中浮游微生物。严格限制家属探视时间，并规范更衣。

　　2.2.9 建立完善的监测报告制度  定期对住院及术后患者的病原体感染情况进行监测、调查、统计和分析，针对出现的问题提出控制措施并指导实施，建立感染患者登记报告制度、合理使用抗菌素制度、细菌培养管理制度。

　　2.2.10 重点部门的管理  对容易引起医院感染的重点部门，如供应室、病区、手术室、ICU、内镜室、口腔科、婴儿室、产房等，每月一次检测空气、环境物体表面、医护人员手表面的细菌总数及致病菌，抽查消毒液浓度及消毒效果。全程监控诊疗器械的清洗、消毒、灭菌工作，对违反操作规范及检查不合格的进行及时培训和整改。教学论文发表

　　实践证明，医院感染的危险因素是决定医院感染发生率高低的重要因素，要想有效控制医院感染的发生，不但需要制定完善的消毒隔离制度和感染管理制度，还要严格管理，加强落实，逐渐将制度的约束转变成个人良好的工作习惯，从而真正确保患者和医护人员的安全。

 

    参考文献： 

  [1] 徐风琴，叶枫，张灿婷，等. 898例抗生素使用的调查分析. 中华医院感染学杂志[J].2001.11（3）：224—225.