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    【摘要】 目的 探讨普米克令舒在治疗小儿急性喉炎中的作用，寻找治疗小儿急性喉炎的理想方法。方法 我们选用60例病人随机分成两组，每组30例，一组给予雾化吸入普米克令舒，一次性剂量1mg，加生理盐水3ml，每天2次；另一组给予雾化吸入地塞米松 3mg，加生理盐水3ml，每天2次；观察两组3、 8 、24、48h症状缓解的病例数,并进行统计学处理。结果 普米克令舒组与地塞米松雾化吸入组之间差异有显著性（P=0.0397<0.05），两组均未发现任何不良反应。结论 单纯雾化吸入普米克令舒效果优于雾化吸入地塞米松。

　　【关键词】 小儿急性喉炎；普米克令舒；地塞米松；雾化吸入

　　　　小儿急性喉炎是耳鼻咽喉科的常见病及多发病，起病急，病情重，及时有效地治疗在临床上有重要意义。近些年对其病因已基本明确，但其治疗国内的耳鼻咽喉头颈外科教科书上目前仍强调以抗生素、全身大剂量应用激素作为主要治疗方法，自2007年1月—2008年1月我们采用以雾化吸入普米克令舒为主的治疗方法，取得了满意效果,现总结如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  一般资料  本研究选用潍坊市人民医院自 2007年1月—2008年1月收集的60例小儿急性喉炎的病例（Ⅳ度喉梗阻病例除外），随机分为两组：（1）雾化吸入普米克令舒组：30例，男13例，女17例，6个月～3岁25例，3～6岁5例；（2）雾化吸入            地塞米松组：30例，男16例，女14例，6个月～3岁  23例，3～6岁7例。两组病例数量、性别、年龄、病程、临床表现比较差异均无显著性。

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　　1.2  方法  雾化吸入普米克令舒组30例给予空气压缩泵（德国百瑞有限公司）雾化吸入普米克令舒，一次性剂量1mg，加生理盐水3ml，每天2次；雾化吸入地塞米松组给予空气压缩泵（德国百瑞有限公司）雾化吸入地塞米松3mg，加生理盐水3ml，每天2次。所有病例入院时查血常规，仅淋巴细胞比例增高，而白细胞总数正常的，体温不超过38℃的患儿，仅给予抗病毒治疗并观察病情，中性粒细胞比例增高的患儿同时应用抗生素治疗。两组患儿均采用相同的支持疗法。

　　1.3  疗效观察  观察3、8、24、48h后声嘶、喉梗阻明显缓解（血氧饱和度95%以上），面色好转，呼吸次数正常的病例数。

　　1.4  统计学处理  采用卡方检验，应用SPSS13.0统计分析软件完成。

　　2  结果

　　治疗整个过程由专门医护人员进行疗效评价，并在吸入过程观察患儿的一般情况，注意神志、呼吸、心率、面色的变化。疗效观察：普米克令舒组病情缓解时间病例数与地塞米松组之间比较差异有显著性（P=0.0397<0.05），两组用药均未发现不良反应（见表1）。表1  两组四个时刻缓解效果比较

　　3  讨论

　　小儿急性喉炎是上呼吸道炎症的一部分，大部分是由病毒感染引起的，多为副流感、流感及麻疹等病毒引起，好发于秋末冬初季节，多发生于6个月～3岁的儿童，亦可发病于3个月～12岁的儿童。  小儿急性喉炎的血常规主要表现为淋巴细胞百分比增高，中性粒细胞百分比降低。病理表现为：黏膜和黏膜下层的弥漫性充血，炎症细胞浸润及水肿。因其解剖特点，小儿喉腔、声门较成人狭小；喉室及声门下黏膜组织疏松，发炎后易肿胀等特点［1］，故易发生喉梗阻，甚者并发急性喉气管、支气管和肺炎，治疗不及时可危及生命。因此，有效控制黏膜的炎症和水肿是治疗的关键。  近年小儿急性喉炎的治疗国外发生了很大变化，药物治疗的重点是提高血氧饱和度，减轻气道狭窄，逆转炎症过程。目前，小儿急性喉炎的国内治疗方法仍以应用大剂量的激素、抗生素为主。本组研究发现85%患儿的血常规为白细胞总数正常，而淋巴细胞比例增高，为单纯病毒感染。我们对体温不高的患儿，根据病史及血常规检查，在早期单纯给予普米克令舒雾化吸入及抗病毒治疗，就可以使急性喉炎的症状达到完全缓解，观察3天后无任何临床并发症，即可出院，因此，避免了大剂量的激素、抗生素的滥用。  目前国内外研究，均将糖皮质激素作为治疗小儿急性喉炎的一线用药。糖皮质激素具有较强的抗炎作用，可降低毛细血管的通透性，减轻渗出、白细胞浸润及吞噬现象，减轻充血与水肿，可以缓解呼吸困难及喉喘鸣。全身应用糖皮质激素不良反应大，传统的治疗多以大剂量（>0.6mg/kg）应用为主,而没有试验研究证明大剂量应用糖皮质激素优于小剂量应用［2］，并且由于大剂量的糖皮质激素的应用降低机体的抵抗力，引起并加重细菌感染，可以并发喉气管支气管炎或肺炎，严重者可以危及生命，本组研究发现单纯使用雾化吸入普米克令舒亦能使小儿急性喉炎完全缓解。  普米克令舒是一种新合成的非卤化激素，水溶性较高，有较高的糖皮质激素受体结合力，肺内沉积量大，抗炎作用强，可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，可以有效地清除呼吸道的炎症［3］。普米克令舒是50%普米克混悬液，其在气道黏膜的吸收和抗炎作用远大于地塞米松雾化吸入的几百倍［4］。本组研究发现单纯应用雾化吸入普米克令舒优于单纯雾化吸入地塞米松的治疗。  雾化吸入地塞米松的药物颗粒直径大，多沉积在咽部，难以进入下呼吸道，且气雾密度高，增加了气道阻力，加重缺氧，地塞米松还可被超声波破坏，使结构发生改变，失去药理作用［5］。由于长期雾化吸入地塞米松沉积在咽部，通过毛细血管吸收到达全身，因此，从长期来看，雾化吸入地塞米松相当于全身应用地塞米松。  本组研究显示采用空气压缩泵雾化吸入普米克令舒起效快，抗炎作用强，不良反应小，可明显促进症状缓解，缩短病程，值得推广应用，所以单独应用普米克令舒雾化吸入可作为治疗小儿急性喉炎的主要方法，雾化吸入刺激小，让患儿更易于接受。

　　参考文献： 

 　　1 闫承先.小儿耳鼻咽喉科学.天津:天津科学技术出版社,1985，345-346.

　　2 Geelhoed GC，WBG Macdonald.Oral dexamethason in the treatment of croup:0.15mg/kg versus 0.6mg/kg. Pediatr Pulmonol, 1995，20:362-368.

　　3 杨丽莉,许建英,吴世满,等.布地奈德、特布他林溶液联合吸入对哮喘呼气流速改善的观察.中国实用内科杂志,2001,21:166-167.

　　4 卞如濂.对雾化吸入地塞米松、氨茶碱、卡介苗注射液治疗哮喘的商榷.哮喘杂志,1999,5:49.

　　5 Barnes PJ, Pedersen S.Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma. Report of a workshop held in Eze, France, October 1992.Am Rev Respir Dis, 1993, 148（4 Pt2）:1-26.