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宫颈肿瘤的临床诊断

时间:2018-10-26 13:20 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:马学惠 点击次数:

    【摘要】宫颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤,也是威胁我国妇女健康的重要疾病,而放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段,放射治疗包括腔内后装放疗加外照射治疗。后装放疗是指先把不带放射源的治疗容器置于治疗部位,然后将放射源送入容器进行治疗,这样可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不必要的照射。
  【关键词】宫颈肿瘤  分类诊疗
  临床资料
2006年5月~2009年12月,我们收治宫颈癌病人200例,年龄最大72岁,最小27岁,40~55岁年龄组占患病总数65%。所有患者均行手术治疗,效果满意。
宫颈良性肿瘤
包括发生于子宫颈的良性赘生性疾病。主要有以下类型:
1.鳞状上皮乳头状瘤  子宫颈阴道部分鳞状上皮局限性增生,外观呈乳头状。
2.宫颈平滑肌瘤  源于子宫颈部平滑肌组织或血管壁平滑肌组织的平滑肌瘤。
3.腺肌瘤  由纤维结缔组织、平滑肌组织和异位的子宫内膜腺体混合组成的瘤状赘生物。
4.血管瘤  有毛细血管型和海绵状血管型。
5.其他  如乳头状纤维腺瘤和绒毛状腺瘤。较为少见。
【临床表现】
1.多发生于生育年龄的妇女,少数发生在绝经期或老年妇女。
2.可有白带增多、颜色发黄等异常,少数患者月经量增多。
3.接触性阴道出血或不规则阴道流血。
4.平滑肌瘤较大时可压迫膀胱或直肠,出现尿频、不能憋尿或小便困难、盆腔痛、里急后重或大便变细、大便困难。
5.腺肌瘤患者可出现伴随月经周期的腹痛。教育教学论文发表
6.盆腔检查
(1)子宫颈局部占位性病变:宫颈上见实性肿块。宫颈表面光滑,病变位于宫颈一侧者可致宫颈变形,形态不对称,宫颈管和外口歪曲失去正常轮廓,宫颈管展平等。宫颈管内肌瘤可自宫颈口脱出至阴道或体外。
(2)腺肌瘤:宫颈局部可呈蓝色,有触痛。
(3)注意宫颈局部有无接触性出血。
【诊断要点】
1.主要根据病史和临床表现。
2.B型超声检查有助于宫颈肌瘤和腺肌瘤的诊断与鉴别诊断。
3.确诊依赖组织病理学检查。
4.鉴别诊断
(1)鳞状上皮乳头状瘤需与尖锐湿疣、鳞状细胞疣状癌相鉴别。
(2)乳头状纤维腺瘤、平滑肌瘤需与宫颈息肉、宫颈内膜息肉相鉴别。
(3)绒毛状腺瘤需与绒毛状腺癌相鉴别。
(4)腺肌瘤需与恶性中胚叶混合瘤、巨大宫颈息肉相鉴别。
【治疗方案及原则】
1.宫颈良性肿瘤以手术治疗为主,如肿瘤局部切除、子宫颈锥形切除甚至全子宫切除,手术切除即可治愈。局限性小病灶可使用激光、冷冻等物理方法进行治疗。
2.宫颈良性病变有多中心发病现象,可于原发病部位或其他部位再次出现同样类型的肿瘤,这种情况多为肿瘤再发,而非肿瘤复发。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌的癌前病变,包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。
【临床表现】
1.多数病例无自觉症状。教育教学论文发表
2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。
3.妇科检查子宫颈表面可呈糜烂状、结节状。病变如果位于子宫颈管以内,则容易遗漏。
【诊断要点】
1.病史及临床表现
2.辅助检查
(1)子宫颈刮片细胞学检查。
(2)碘试验:将卢戈液涂在宫颈上,正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色,若出现不染色区域则为阳性,说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原,为可疑病变区域。
(3)醋酸白试验:将3%~5%的醋酸溶液涂于宫颈表面,约3分钟后观察宫颈,呈现珍珠白色的上皮为可疑病变部位。
(4)阴道镜检查。
【治疗方案及原则】
1.CINⅠ  暂按炎症处理,每3~6个月随访一次,做宫颈细胞刮片,必要时再次活检,病变持续不变者可继续治疗和观察。
2.CINⅡ  可行宫颈锥形切除术或LEEP治疗,亦可选用冷冻、激光、微波、电烙等物理治疗。术后每3~6个月随访一次。老年患者宫颈萎缩、颈管有粘连者,不宜行物理治疗,可行子宫切除术。
3.CINⅢ  应行手术治疗。
(1)治疗性宫颈锥形切除术适用于年轻、希望保留生育功能者。
(2)全子宫切除术适用于老年及已经完成生育任务的妇女。
4.随访CINⅠ~Ⅱ经治疗后,应每间隔3~6月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查,随访稳定1年后,每年检查一次。
CINⅢ经治疗后,第l~2年应每间隔3个月做一次宫颈细胞涂片及阴道镜检查;第3~4年每6个月检查一次;此后每年检查一次。
宫颈癌
宫颈癌可分为鳞状细胞癌和腺癌,前者较为常见。
【临床表现】
1.症状  早期多无症状。主要症状为接触性阴道出血、血性白带。晚期肿瘤侵蚀组织可出现大量阴道出血,组织腐烂坏死可有恶臭味。侵犯邻近脏器及神经可出现相应的症状。
2.体征  宫颈局部可见癌灶,病变向外生长呈菜花状,向内生长侵犯宫颈、子宫,局部增大变硬呈桶状,组织溃烂脱落则形成空洞。肿瘤浸润、转移所形成的病灶可出现相应的体征。
【诊断要点】
1.病史及临床表现教育教学论文发表
2.辅助检查
(1)阴道脱落细胞涂片检查:对巴氏Ⅱ级以上者应行阴道镜检查。
(2)阴道镜检查:对可疑部位可.ti活检。
(3)宫颈活检及宫颈管搔刮术:可确诊。
【治疗方案及原则】
1.治疗原则
(1)手术治疗适用于FIGOⅡa期及以下的早期患者。
(2)放疗适用于FIGO各期的宫颈癌患者。
(3)化疗是有效的辅助治疗手段,可用于手术或放疗前、后,对放射治疗有增敏作用。
(4)宫颈腺癌对放疗及化疗的敏感性均较差,应尽量争取手术治疗。若手术有困难,可于术前或术后加用放疗。
2.手术治疗  手术范围应根据FIGO分期、组织类型、组织分级等因素决定。
(1)I a1期可行筋膜外全子宫切除术。
(2)I a2期可行次广泛子宫切除术。
(3)I b 期及Ⅱa期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术。必要时可行超广泛子宫切除,甚至盆腔脏器廓清术及盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除术。卵巢无器质性病变者可予保留,但应该将其移位至同侧髂窝以上。术后放置腹膜外引流导管,以引流淋巴液及渗液。
术后保留导尿管12~15天,去除导尿管后注意排尿情况,测剩余尿。如剩余尿超过80ml者,应继续保留导尿管直至膀胱排尿功能恢复正常。
3.放射治疗  极早期患者可行单纯腔内照射,其他均应行体内、体外联合放疗。
(1)腔内照射剂量:高剂量率A点30~36Gy,中剂量率A点36~40Gy,低剂量率A点52~65Gy。
(2)体外照射:针对盆腔及淋巴区域先行全盆腔外照射,累积总放射剂量(DT)25~30Gy,之后行中间挡铅照射DT 15~20Gy。
4.化疗  适用于晚期或转移复发的病例。常用化疗药物有:氟尿嘧啶、多柔比星、长春新碱(VCR)、环磷酰胺、顺铂、AT 1258、博来霉素、丝裂霉素、紫杉醇等。可静脉给药,亦可动脉插管给药。
【预防】
1.加强卫生宣教及防癌普查教育,已婚妇女每年应接受普查一次。
2.积极治疗宫颈炎及阴道炎。
3.积极治疗宫颈上皮内瘤变,并密切随访。教育教学论文发表
4.手术治疗后每月随访一次,半年后每2~3个月随访一次,2年后每0~6个月随访一次,5年后每年随访一次。
5.放射治疗后每月随访一次直至局部病灶消失或愈合,此后第1年每3个月随访一次,2年后每半年随访一次,5年后每年随访一次。
6.随访过程中如有复发或转移可疑者,应进一步检查以明确诊断。从而积极治疗。
  参考文献: 
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  [2]倪少纯. 宫颈上皮内瘤变120例临床分析[J]. 吉林医学, 2010, (12) .
  [3]邹浩元, 黄国栋, 王敏, 刘建华. 66例宫颈癌放射治疗疗效分析[J]. 陕西肿瘤医学, 2000, (01) .
  [4]张英萍, 张丽容. 宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、慢性宫颈炎的诊断及治疗[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2009, (12) .

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