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【关键词】头颈 口腔 颌面部 手术 鼻饲 舒适护理

　　　头颈口腔颌面部手术后患者，为促进切口愈合及预防感染，暂时不能经口进食，必须通过鼻饲来解决饮食问题，如果饮食不当，可出现各种不良反应，严重影响机体康复，因此鼻饲饮食护理很重要[1-2]。由于手术创伤大，已经给患者造成很大痛苦，所以对鼻饲患者采取舒适护理显得尤为重要，现将我科手术后鼻饲患者的舒适护理体会报告如下。

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　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2006年1月至2008年7月，我科住院患者手术后给予鼻饲舒适护理的共67例，男49例，女18例，年龄31～83岁，平均年龄52岁。其中喉癌36例，口底癌9例，唇癌16例，舌癌1例，腭部肌上皮瘤3例，牙龈瘤1例，下唇血管瘤1例。

　　1.2 方法 根据患者年龄、性格特点、饮食习惯、手术部位及切口创面大小等，给予充分的心理护理及置管前、中、后的舒适护理，使患者解除顾虑，稳定情绪，积极配合治疗及护理。

　　1.3 结果 经过对67例头颈口腔颌面部手术后鼻饲患者采取舒适有效的护理，无1例并发症的发生，提高了患者的主观满意度，同时也提高了护理质量，均康复出院。

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　　2 鼻饲舒适护理

　　2.1 留置鼻饲管前的舒适护理 留置鼻饲管前认真评估患者的心理状况及家属的配合程度，做好沟通交流工作，向患者及家属说明鼻饲的必要性和保证充足营养对疾病恢复的重要性，与家属共同做好患者的思想工作，向患者说明置管时的不适及配合要求，要求患者忍耐暂时的不适，以配合治疗，并给予模拟演示，请已行鼻饲患者及家属现身说法，消除其紧张心理，增加其心理上的舒适感，树立信心，争取积极配合。

　　2.2 留置鼻饲管时的舒适护理

　　2.2.1 置管时选派患者信任的护士进行操作，以满足患者的心理需求。正确评估患者的疾病，配合程度，如为喉癌术后病人和口底癌术后病人置管时，嘱其勿做吞咽动作，争取置管一次成功。

　　2.2.2 鼻饲管的选择。胃管的插入使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺，故胃管应选择粗细适宜、管壁柔软、管道透明，以便于观察，多选择F14-16号的硅胶胃管，此类胃管可留置时间相对较长，一般可30 d更换1次，以利患者舒适。

　　2.2.3 置管时护士应动作轻柔，操作娴熟，用液体石蜡充分润滑胃管前端，同时提示患者配合，争取一次成功，减少反复插管给患者带来不适和痛苦，置管一般以35 cm为宜，过深易刺激胃部使患者感到不适，过浅则在鼻饲过程中易反流食物而引起误吸、呛咳。

　　2.2.4 鼻饲管的固定。我们采用一根适当长度的渔网绳对折，在胃管置入刻度处打个双头活结，然后将绳子两头各绕头半圈固定，固定时松紧度适宜，以能伸进一个手指为宜，使患者美观舒适。过去传统方法是用胶布固定在患者鼻翼两旁，由于鼻腔两侧的汗和油脂分泌较多，使胶布的粘性降低，时间长了易使鼻饲管滑脱，有的患者甚至对胶布过敏，会使面部出现红、肿、水泡等，而且胶布粘过的痕迹极不易擦掉，使患者特别不适。

　　2.2.5 鼻饲时易取右侧斜坡卧位或半坐卧位，使食物顺利注入胃部，避免发生呛咳、反流现象。指导患者家属准备鼻饲食物时应荤素搭配，营养均衡，而且食物不宜太稀或太稠，太稀患者营养达不到要求，太稠易造成鼻饲管堵塞;温度适宜，以38～40 ℃为宜，应用前臂掌侧下段滴试，不烫也不凉为宜;注入食物速度以匀速为宜，注入量以每次200～300 mL为宜，间隔2 h为宜，注食前后均应用温开水30～50 mL冲注鼻饲管，避免食物残渣堵塞鼻饲管造成被动换管。建筑论文发表

　　2.3 留置鼻饲管后的舒适护理

　　2.3.1 心理护理 为了使患者尽快适应鼻饲管，多给予患者精神上的呵护和心理上的宽慰以及行为方式上的指导，尊重和同情患者，寻求与患者情感上的共鸣，满足患者的需求，多为患者及家属提供有关的信息，帮助患者调整心态，调动其主动配合治疗及护理的积极性，以增加舒适感，增强战胜疾病的信心。

　　2.3.2 口腔护理 鼻饲病人住院期间易引起各种口腔并发症，为保持患者口腔清洁、舒适，预防口腔并发症的发生，每日用3 %双氧水棉球和生理盐水棉球擦拭口腔3次，口唇涂石蜡油防止干裂。

　　2.3.3 睡眠的护理 为患者创造安静、舒适的休息环境，胃管放置在合适的位置，尽量减少因不适而影响睡眠，睡眠质量差的患者应遵医嘱应用镇静剂，从而达到生理上的舒适感。

　　3 讨论

　　通过开展头颈口腔颌面部手术后鼻饲患者的舒适护理，提高了患者的主观满意度，减轻了不舒适感。长期以来，护理人员对鼻饲患者的健康教育只是操作前嘱患者配合，不要乱动等简单的说教，对鼻饲患者的观察巡视仅仅是注重胃管是否脱落，固定是否牢固，特别是对长期置管患者，常忽视身心护理，应用舒适护理充分考虑了患者及家属的心理因素，耐心细致告知鼻饲的目的和意义及对机体的影响，并对患者的年龄、所患疾病、身体状况、胃管的粗细、质量、固定方法、鼻饲时的卧位、鼻饲液的温度及量以及病室环境等给予关注，充分讲解注意事项，教会家属掌握正确科学的护理方式，积极引导患者配合，及时满足患者身心需求。随着社会的发展，对护理工作提出了更高的要求，只有更新观念，把先进的服务理念引入护理工作中，结合自己岗位实际，不断摸索和总结，才能以较高的业务素质和能力增进患者的安全感和舒适感，满足患者的需求。舒适护理体现了“以患者为中心”的服务宗旨，融洽了护患关系，赢得了患者及家属的肯定和好评，也顺应了当前提升医疗护理服务质量，构建和谐医患关系，这也是现代护理服务科学发展的主题和必然趋势[3-4]。

参考文献：

　　[1] 刘春霞,王玉霞,马凤梅.对鼻饲患者开展舒适护理的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2008，3(24):3.

　　[2] 李肖静,史云菊.延长鼻饲硅胶管留置时间观察[J] .医药论坛杂志,2005，26(2)：48.

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　　[3] 邓朝.介绍一种改良的鼻饲法[J].中国应用护理杂志, 2008，3(24)：3.

　　[4] 周静,刘伟.对住院患者实施舒适护理的效果及可行性分析[J].中国实用护理杂志, 2007，23(6B)：9-11.