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　　[摘要]正常的肝细胞和胆管上皮细胞（胆管上皮细胞）处于静态状态。但是肝脏在面对大规模的实质细胞损失时是一个具有高度再生能力的器官。在肝损伤及肝功能受损时，成熟肝细胞分化增殖是恢复动态平衡的第一道防线。尽管肝脏功能较正常肝脏时降低，但肝移植的研究表明，移植的肝细胞有生存优势，在增殖中占主导地位。但是肝移植患者数目的增加，肝源匹配困难等问题的凸显迫使我们不得不采用新的治疗手段刺激肝脏再生，延长终末期肝病患者的生存期。最近研究证实，在终末期肝病患者和肝病模型中，干细胞在肝损伤修复中有重要作用，干细胞移植被看作为一个潜在的替代移植技术。然而，我们对肝脏干细胞、骨髓间充质干细胞的理解目前仍处于起步阶段。一方面，不断有文献证实肝脏干细胞可以成为肝星状细胞和肌成纤维细胞论证。另一方面，干细胞研究的不断深入，应用的更加谨慎也因为它可能显示出肝脏细胞癌的细胞特性。本篇综述将阐述在肝脏损伤后干细胞肝向分化的作用机制，重点阐述相关信号通路，以促进未来靶向治疗研究。
　　[关键词]肝损伤；骨髓间充质干细胞；肝脏干细胞；信号通路
　　在肝损伤及肝功能受损时，成熟肝细胞分化增殖是恢复动态平衡的第一道防线。尽管肝脏功能较正常肝脏时降低，但肝移植的研究表明，移植的肝细胞有生存优势，在增殖中占主导地位[1]。但是肝移植患者数目的增加，肝源匹配困难等问题的凸显迫使我们不得不采用新的治疗手段刺激肝脏再生，延长终末期肝病患者的生存期。最近研究证实，在终末期肝病患者和肝病模型中，干细胞在肝损伤修复中有重要作用，干细胞移植被看作为一个潜在
　　的替代移植技术[2-3]。然而，我们对肝脏干细胞、骨髓间充质干细胞的理解目前仍处于起步阶段。一方面，不断有文献证实肝脏干细胞可以成为肝星状细胞和肌成纤维细胞论证。另一方面，干细胞研究的不断深入，应用的更加谨慎也因为它可能显示出肝脏细胞癌的细胞特性[4]。
　　干细胞是具有自我更新的多向分化潜能特性的细胞，按不同来源可分为两类：胚胎干细胞（embryonicstemcells，ESCs）和成体干细胞（adult/tissuespecificstemcells，ASC）。ESCs由于在临床研究中证明有发生恶变致畸胎瘤的可能，面临着伦理问题，因此其研究及潜在的应用价值受到了限制。ASC是分布在特定组织中的分化的细胞，肝脏干细胞属于ASC。肝脏干细胞指能够参与肝细胞的再生和损伤修复，同时具有干细胞特质的细胞的总称。根据其起源分为肝源性肝干细胞和非肝源性肝干细胞。肝源性肝干细胞又称为内源性肝干细胞，主要包括肝卵圆细胞（HOC）、胆管上皮细胞等。非肝源性肝干细胞包括胚胎干细胞、骨髓干细胞等不同来源的干细胞[5]。骨髓干细胞具有强大的自我更新能力和多向分化潜能，主要包括造血干细胞（hemopoieticstemcells，HSCs）和间充质干细胞（mesenchymalstemcells，MSCs），是研究得最早、最深入的成体干细胞之一。1999年，Petersen等[6]首次报道大鼠骨髓中的某个细胞群具有转化为肝脏卵圆细胞，并进一步分化为肝细胞和胆管上皮细胞的潜能，从此便掀起了骨髓间充质干细胞移植修复肝损伤的研究热潮。大量研究证实骨髓间充质干细胞具有分化为肝细胞的功能，对肝纤维化、肝硬化等肝脏疾病有治疗效果。除了转分化为肝细胞，他们也可能抑制肝细胞凋亡和分泌多种生物活性分子，促进肝脏再生。最近研究证实，在慢性肝病患者和肝病模型中，肝脏干细胞和骨髓间充质干细胞在肝损伤修复中有重要作用。
　　1骨髓间充质干细胞促进肝细胞再生相关机制
　　骨髓移植被认为是慢性肝脏治疗的最新手段，最近对肝损伤动物模型的研究证实SDF-1/CXCR4、Wnt/β-catenin、NF-κB、Notch通路参与骨髓间充质干细胞肝细胞样分化过程。
　　趋化因子SDF-1（stromalcell-derivedfactor-1）与其受体CXCR4（CXCchemokinereceptor4）分别属于CXC类趋化因子和CXCR类G蛋白偶联受体超家族。SDF-1/CXCR4信号通路参与细胞内信号转导，进而影响细胞的趋化、运动、黏附、分泌、血管生成、生长等生物学行为[7]。Jung等[8]将同种骨髓干细胞移植到CCl4诱导的小鼠肝损伤模型内，观察发现移植后模型鼠的肝脾肿大及肝坏死均得到改善，肝功酶学降低，移植骨髓干细胞特异地迁移到受损部位肝细胞，利用流式细胞仪及免疫组织化学法检测发现损伤肝组织内CXCR4和SDF-1表达增加。
　　Wnt通路通过复杂的信号控制胚胎早期的发育、卵裂、背腹形成，并对细胞分化、细胞增殖及生长起调节作用。其中经典Wnt/βcatenint通路研究最广泛。平键等[9]体外实验观察一贯煎诱导分离培养的大鼠骨髓间充质干细胞定向分化肝细胞的作用，Western-blot法检测细胞Wnt3α及β-catenin蛋白的表达情况，观察到BMCs细胞Wnt3α及β-catenin蛋白表达下调，一贯煎诱导大鼠骨髓间充质干细胞向肝细胞样细胞分化，其机制与Wnt/β-catenin下调信号通路有关。说明Wnt/β-catenin通路参与骨髓间充质干细胞迁移分化。
　　NF-κB已被证实其在炎症反应时对多种细胞因子在转录水平进行调控，所以探讨NF-KB与肝损伤的关系很重要。Pei-peiWang等[10]骨髓间充质干细胞在体外研究中证实可通过抑制NF-κB信号通路，刺激分泌肝细胞生长因子（HGF）调节造血干细胞，对肝硬化大鼠起治疗作用。肝细胞生长因子是一种参与肝脏再生的有效的生长因子，最初是作为一种高效的肝细胞丝裂原多肽[11-12]。抑制HGF可产生严重肝脏疾病，肝细胞完整性受损，胆汁淤积[13]。然而抑制NF-κB通路刺激HGF分泌改善肝脏纤维化的具体机制仍未得到明确证实。
　　此外徐洪雨等[14]研究发现，骨髓间充质细胞在HGF诱导下强烈表达Notch-1蛋白，但随着MSCs向肝细胞分化，Notch-1蛋白的表达逐渐降低，Notch-1mRNA也表现降低，加入Notch通路阻断剂DAPT后，细胞分化率明显增加。这些都表明，Notch通路的激活可以抑制MSC向肝细胞分化。但是，Notch信号通路通过调节哪些转录因子或者基因来控制MSC向肝细胞分化，目前尚不清楚。