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多索茶碱与左氧氟沙星联用致心律失常

时间:2014-02-20 10:40 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:周鹏等 点击次数:

  病历摘要

  患者,女,75岁。因“反复咳疾、气喘20余年,加重4天”入院。患者于20余年前出现咳嗽、咳疾、气喘,每年冬季频发,症状逐渐加重。近2年来患者气喘明显,步行50m后即感气喘不能耐受,伴有双下肢浮肿,曾于多家医院就诊,诊断为“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”。近1年来有不规则氧疗史。4天前患者无明显诱因又出现气促,并逐渐加重,稍活动即感气促明显,咳嗽、咳痰不多,伴双下肢浮肿。无畏寒、发热,无胸痛、腹痛、腹泻,无咯血。近1天出现神志淡漠,反应迟钝,家属将其送入我院急诊,考虑“肺性脑病”收住ICU。

  入院查体T36.7℃,HR103次/分,R28次/分,BP110/70mmHg。嗜睡,呼之能应。两瞳孔等大等圆,光反应灵敏。律齐,口接面罩吸氧,颈静脉充盈,气管居中。左肺呼吸音减低,两肺可闻及湿哆音。心腹无殊。两下肢中度浮肿。床边胸片提示:双下肺炎症,肺气肿,肺大泡。血常规示:WBC16.2×109/L,N80.4%;血气分析:血液酸碱度pH7.19,二氧化碳分压P(CO2)92.6mmHg,氧分压P(O2)198.0mmHg。肾功能:Cr70μmol/L,BUN3.07mol/L,肝功能正常。患者35年前有“陈旧性肺结核”病史。3年前有“左肩胛骨及左肱骨外伤”史,现左侧上肢抬举困难。

  入院诊断①慢性阻塞性肺疾病急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、肺心病;②陈旧性肺结核。

  治疗方案患者入院后,静脉给予头孢吡肟注射剂(2.0g,1次/12小时)抗感染,甲强龙注射剂(40mg,1次/日)抗炎,盐酸氨溴索注射剂(30mg,1次/8小时)化痰,奥美拉唑注射剂(40mg,1次/日)预防应激性溃疡,沙丁胺醇/异丙托溴胺雾化液(2.5m1,1次/8小时)、多索茶碱注射液(0.2g,1次/12小时)解痉平喘。

  入院第7天:患者血常规显示,WBC9.1×109/L,N73.6%。床边胸片提示,双下肺炎症,与前片相比右侧略有吸收好转,支气管病变,肺气肿,肺大疱。遂停头孢吡肟注射剂改用左氧氟沙星注射剂(0.5g,1次/日)抗感染,其他药物未作调整。

  入院第8天:患者心电图开始出现异常(之前为窦性心律),HR101~123次/分,频发室性早搏及房性早博,查血钾4.3mmol/L。

  入院第9天:仍频发房早,夜间出现室早二联律,短阵室速,HR100~130次/分,窦性心律,血钾4.5mmol/L。

  思考针对该患者,需要讨论2个问题:①该患者入院第8天出现心电图异常f频发室性早搏及房性早搏)可能与哪些因素有关?②如果是药物所导致,应如何调整用药医嘱?寻找导致心电图异常的因素

  排除疾病因素导致的心律失常患者既往并无心脏病史,入院第8天之前心电图为窦性心律,心电图异常当天血钾提示为4.3mmol/L,血气分析氧分压163.0mmHg。因此,可以排除疾病因素包括心脏病史、感染加重、电解质紊乱以及严重缺氧等导致的心律失常。


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