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　　【摘要】 目的 探讨肺结核合并真菌球感染的CT 影像学表现。 方法 经痰培养和纤维支气管镜刷检证实的 15例患者。 结果 本组15 例患者空洞肺结核并真菌球发生在右肺上叶5 例，左肺上叶3例，右肺下叶3例，左肺舌叶1例，左肺下叶3例。空洞内真菌球游离型1例（6.7%），附壁结节型8例（53.3%），充满型6例（40%）。 结论 导致肺结核患者出现真菌感染的因素多种多样，采取及时合理的治疗方法，可提高患者治愈率，降低真菌感染的风险。

　　【关键词】 空洞型肺结核；真菌感染； 体层摄影术， X -线计算机

　　近年来全球结核病疫情回升，长期的治疗容易导致患者免疫力下降，病程长且反复迁延，加之抗生素及激素的滥用，导致结核病患者感染真菌的几率增加（1-2）。笔者收集15例空洞肺结核并真菌球的临床资料，回顾分析其CT表现，总结其影像特征，现报道如下。

　　资料与方法

　　一 研究对象

　　收集 2013年9月～2014年 10月广东省中山市第二人民医院空洞肺结核并真菌球患者 15例，其中男性9例，女性6例；年龄37～72岁，平均年龄52.86±11.64岁。

　　临床表现：14例均有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、乏力、盗汗症状，其中反复咳嗽，伴咯血5例，无自觉症状1 例；15例中12例患者原有肺结核病史，3例有肺结核密切接触史。所有患者均经痰培养、纤维支气管镜刷检证实获得病原菌。

　　二、检查方法

　　1、采用 Philips Brilliance 6 层螺旋 CT 常规轴位扫描，扫描范围自胸廓入口至肋隔窦下缘，扫描层距5mm、 层厚 5mm，管电压130KV，管电流100mA。

　　2、CT扫描观察内容：病变的分布范围、空洞及洞内真菌球的形态特征。

　　结 果

　　1、15例空洞肺结核并真菌球CT征象分析结果

　　本组15 例患者空洞肺结核并真菌球发生在右肺上叶5 例，左肺上叶3例，右肺下叶3例，左肺舌叶1例，左肺下叶3例。空洞内真菌球游离型1例（6.7%），附壁结节型8例（53.3%），充满型6例（40%）。

　　2、空洞内真菌球的病原菌种分类，见表1：

　　讨 论

　　肺部真菌感染属深部真菌感染，而深部真菌多为条件致病菌。是否引起感染取决于真菌的致病性、感染量、侵入途经和宿主的免疫情况等有关（3）。肺结核的患者不规范治疗，疾病的迁延，以及激素的滥用，导致T淋巴细胞的数量和功能降低，增加真菌感染的机会；又因呼吸道菌群失衡，空洞内缺乏免疫活性物质，合适的温度及湿度、空洞内真菌的繁殖、纤维蛋白、出血、坏死组织、粘液等诸多因素混合在一起形成真菌球（4）。

　　空洞肺结核合并真菌球多为复治病例，且病程长，老年患者多见，合并基础疾病多，一般都有数月或数年之久。肺结核合并肺部真菌感染以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主，这二者均为继发性肺结核。合并肺部真菌感染后，咯血症状多见，多为痰中带血或小量咯血，易反复出现。出现咯血原因是：合并肺部真菌感染后累及病变广泛，破坏多个肺段或肺叶；真菌球在空洞内活动，伤及有丰富血管网的空洞壁造成咯血（5）；真菌产生的毒素和溶蛋白酶可引起组织坏死溶解，侵蚀血管可引起咯血。

　　肺结核合并真菌感染的典型表现即肺结核的空洞内出现圆形的软组织影，软组织影可随体位的变化而变化，空洞壁之间可出现有新月状透亮影，而非典型者则表现为空洞内不规则的斑块或实性病变，密度均匀、形态各异、病灶的边缘毛糙不锐利。也有报道将肺结核合并真菌感染分成3种类型：（1）游离型：菌球寄生薄壁空洞内，类圆形菌球一般在空洞的底部，密度均匀，边缘光滑，且随着体位的变化而变化；空洞顶部显示有晕征透亮区；（2）附壁结节型：菌球附着在空洞的侧壁；（3）充满型：菌球寄生在空洞或扩张的支气管腔内，多呈低密度类圆形影。

　　总之，空洞型肺结核并发真菌感染为慢性过程，与结核空洞形成，结核病灶累及肺野数，并存基础疾病数量，免疫功能、营养状况等诸多方面有着极其密切的相关性。采取及时合理的治疗方法，可提高患者治愈率，降低真菌感染的风险。

　　参考文献

　　[1]杨亮，宋伟.肺结核合并曲霉菌感染的影像表现.中国防痨杂志，2012，34（4）：251-253.

　　[2]李国保，李沛.肺结核并发真菌及假单胞菌属感染临床特点分析.中外医疗，2014，8：38-39.

　　[3]李进升，余荣深，王福生，陈宇.80例老年肺结核继发肺部真菌感染临床相关因素分析中国防痨杂志，2010，34（3）：171-173.

　　[4]窦权利.重症肺结核合并肺部真菌感染166例临床分析.临床肺科杂志，2012，17（1）：149-150.

　　[5]李英欣，张继萍，支慧琰，韩俊杰.肺结核合并肺部真菌感染的影响因素探讨.河北医药，2009，31（6）：670-672.