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肾病综合征患者的营养治疗

时间:2015-09-09 09:53 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:黄国华 点击次数:

  摘要:目的:讨论肾病综合征患者的营养治疗。方法:对肾病综合征患者进行营养治疗和健康教育。结论:补充营养,纠正“三高一低”,采用高能量高生物价高蛋白质饮食,限制钠摄入量,控制脂肪和胆固醇。

  关键字:肾病综合征营养治疗全科治疗

  肾病综合征的主要临床特点是蛋白尿、严重水肿、血浆清蛋白过低和血胆固醇过高。有严重蛋白尿者,每天从尿排出的蛋白质在10g以上的任何肾疾病,都可发生肾病综合征。下面将肾病综合征患者的营养治疗分析汇报如下。

  1临床症状

  1.1低蛋白血症肾病综合征时,患者有明显低血浆清蛋白血症,是因肾小球通透性增加从尿中排出大量蛋白质,24h尿蛋白定量常超过3.5g,最高可达20g以上,丢失蛋白以清蛋白为主。血清总蛋白降低,以清蛋白降低更为明显,球蛋白正常或稍增高。低血浆清蛋白血症诊断标准为血浆清蛋白浓度<30g/L,原因为长期大量清蛋白从尿中丢失,尿清蛋白可>3g/d。血管内清蛋白池的分解代谢显著增加;食欲降低使外源性蛋白质摄入不足;蛋白质合成代谢降低,如合并肝功能不全等。血浆蛋白降低差别很大,并与尿蛋白、饮食蛋白质摄入量、肝合成蛋白及其他激素代谢等有关。

  1.2水钠潴留肾病综合征时,因肾功能受损,肾小球滤过率下降,水钠潴留,或肾对ANF缺少反应,钠分泌减少,从而引起血容量扩张,毛细血管静水压增加;低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低,水分潴留在组织间隙。血容量减少,通过压力感受器,使肾素活性增高,醛固酮和抗利尿激素分泌增多,肾小管钠和水重吸收增加,而水钠潴留出现水肿。血浆外渗引起水肿。因此,水钠潴留多数是因肾本身引起,而不是血浆容量降低所致。

  1.3高脂血症大多数肾病综合征患者存在脂质代谢异常。低蛋白血症时,可促进肝内合成蛋白、脂蛋白和胆固醇,血清胆固醇可高达7.77mmol/L以上。未酯化脂肪酸转入肝,脂肪和肌肉摄取脂肪酸减少,引起血清甘油三酯和胆固醇增高。蛋白氮及尿素氮等代谢产物正常,循环血量显著不足时可增高,尿量减少。合并高脂血症患者动脉粥样硬化形成是因满载脂质的巨噬细胞,持续不断地向血管壁沉积所形成。

  1.4矿物质和微量元素代谢肾病综合征患者铁、钙等阳离子,铜、锌等微量元素,维生素D3等维生素代谢也有改变,其原因主要与相关的转运蛋白从尿中丢失有关。肾病综合征时,血铁浓度降低,则引起缺铁性贫血,但临床上并不常见,主要与转铁蛋白从尿中丢失增多和降解增加有关。血中游离钙和机体总钙均有所降低。发生低维生素D3血症,并非因肾组织合成维生素D3下降所致,因为在肾功能正常患者也存在低维生素D3血症。

  2营养治疗

  补充营养,纠正“三高一低”,采用高能量高生物价高蛋白质饮食,限制钠摄入量,控制脂肪和胆固醇。

  2.1高蛋白质饮食传统观点认为,因大量蛋白尿导致血蛋白浓度,特别是清蛋白浓度降低,血浆胶体渗透压降低,浮肿顽固难消。如肾功能良好,给予高蛋白饮食,每天可按1.5~2g/kg,总量为100~120g/d。但饮食蛋白质增加时,可刺激肝合成清蛋白,同时也引起肾小球内血流动力学变化和肾小球滤过膜通透性增加,使清蛋白丢失增加;还引起肾组织对清蛋白分解代谢增加。因此,高蛋白饮食并不能提高患者血清蛋白浓度,相反会使清蛋白浓度进一步降低,并损伤肾功能。给予低蛋白饮食能通过抑制氨基酸氧化,抑制蛋白质分解来维持正氮平衡,与高蛋白饮食无区别。严格限制患者饮食蛋白量,同时加用必需氨基酸或α-酮酸,同样能维持正氮平衡,降低尿蛋白排出,提高血清清蛋白浓度,改善肾功能。

  供给高蛋白时,高生物价蛋白占蛋白总量60%~70%。氮潴留则应限制蛋白摄入,可在低蛋白饮食基础上适当补充,全天供给50g左右。

  2.2供给足够能量能量按每天0.13~0.15MJ(30~35kcal)/kg供给,总量为8.37~10.46MJ(2000~2500kcal)。患者常有食欲欠佳。因此,应食物品种多样化,色香味形好,可口美观,以增进食欲。

  2.3限制钠盐据水肿情况而定,通常摄入钠1000~2000mg/d;严重应限制为500mg/d。注意禁食含钠食物,如酱豆腐、咸菜、咸蛋、松花蛋等,食盐不超过2g/d,或酱油10ml。禁食含碱主食及含钠高蔬菜,如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。若用利尿剂,水肿稍退即可适当放宽钠摄入量。

  2.4脂肪适量供给脂肪总量为50~70g/d,占总能量20%以下。大多数患者血脂增加,甚至空腹时也可达到乳状的程度。虽血中所有脂类都可涉及,但中性脂肪增加最多,胆固醇尤其多。持续性低脂饮食,并不能降低血脂;因血脂过多继发于血浆清蛋白降低,反复输注清蛋白后,血浆清蛋白增加。在水肿消失时,则血浆胆固醇和磷脂的比例下降。血浆甘油三酯和脂蛋白同时下降,血浆混浊度减轻。

  2.5足量维生素和矿物质选择富含铁及B族维生素、维生素A和维生素C食物。长期大量蛋白尿,使钙磷缺乏,导致骨质疏松,发生低钙血症,故必须注意钙的补充。

  参考文献

  [1]张曦,赵从禄,朱永平,杨敏,宋雁航;200例肾病综合征并严重水肿患者的治疗探讨[J];大理医学院学报;1999年02期

  [2]福建省霞浦县医院霍滨;肾病综合征病人治疗中需要注意什么[N];大众卫生报;2000


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