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　　【摘要】目的自体脂肪颗粒移植修复颞部凹陷的研究方法在脂肪供区行局部肿胀麻醉，注射器抽取脂肪颗粒，过滤提纯后行颞部多点多层次多隧道填充，填充量为实际缺损量的1.2-1.3倍结果术后随访18月89列患者除8列行二次填充外，其他均一次填充，填充效果理想，轮廓自然，患者满意结论自体脂肪颗粒移植效果肯定，值得推广应用.

　　【关键词】自体脂肪颗粒；移植修复；颞部凹陷

　　颞部凹陷是整形美容科常见疾患，一般为先天性软组织凹陷或者为后天性的各种原因造成的软组织凹陷，给患者造成很大的生理，心理上的负担，患者的求治意愿均很强烈，以往临床上多使用人工材料如硅橡胶膨体聚四氟乙烯，聚丙烯酰胺凝胶等填充，因各种原因，患者满意度均不高，自2011年来我科采用自体脂肪颗粒移植的方法治疗颞部凹陷，因其取材便利，操作简单，无组织排异，术后效果持久，也可以利用吸脂手术中的脂肪等优点，患者更易接受，并取得了良好效果。[1-3]

　　1临床资料

　　本组患者89列，男性6列，女性83列，年龄在21-46岁，均为颞部凹陷，多为双侧，所有患者均在治疗前，治疗后1月，6月，18月进行数码照相，随访18月。

　　2术前准备

　　受术者与医生应作全面深入的术前交谈了解手术的大小步骤痛苦程度恢复的快慢可能达到的效果可能存在的风险医生应了解患者面部的情况手术的动机对手术的期望是否符合实际等；手术前一周停止饮酒停用阿司匹林维生素E及其他扩血管药物。

　　3手术方法

　　3.1手术设计根据患者颞部的凹陷程度确定脂肪填充量（每侧4～15ml，除特殊凹陷者外，每侧最好不超过15ml），填充量一般为实际缺损量的1.2～1.3倍。凹陷部位的标记（凹陷部位用美兰标记。注意解剖组织，血管神经部位尤其要避免注射，如颞部距发际线3-4cm左右避开颞浅血管，可鉴别诊断）根据两侧的凹陷的程度，估算需要填充的脂肪量。脂肪抽取部位，一般为脂肪堆积处，如腹部，上臂，大腿处等。以美兰标记凹陷区域及脂肪供区区域。

　　3.2自体脂肪颗粒的提取和处理

　　3.2.1脂肪颗粒的抽取在脂肪供区行肿胀麻醉（0.9%生理盐水500ml+2%利多卡因15ml+0.1%肾上腺素0.5ml），注射至皮肤苍白变硬呈橘皮样外观，以吸脂针连接20ml注射器，抽拉注射器形成负压，与皮下缓慢匀速扇形反复抽吸脂肪。

　　3.2.2脂肪处理将抽吸的脂肪用4℃生理盐水[4]加24万u庆大霉素反复冲洗，竖直放置，静置沉淀，直至析出的脂肪颗粒饱满呈纯黄色，洗涤液清亮为止，备用。

　　3.2.3脂肪颗粒的移植注射将受区行局部浸润麻醉，与颞部外缘发迹内做一小切口，用注射针头进行多点多层次多隧道注射，边退针边缓慢均匀的扇形注射脂肪颗粒，并轻按揉，使脂肪颗粒均匀分布，直至凹陷区域呈轻度隆起为止。

　　4术后处理及随访

　　术后脂肪供区加压包扎，受区无须包扎，常规碘伏消毒即可，常规应用抗生素，受区术后三日，七日塑性，术后随访18月，除8列患者于术后6月予以补充填充外，余者效果均理想，局部均无硬结，血肿等感染症状，受区凹陷改善明显，轮廓自然，均满意。

　　5讨论

　　5.1颞部自体脂肪颗粒注射比其他手术方法具有明显的优点：（1）术后不留切口的瘢痕，或仅在隐蔽部位存在微小切口瘢痕。（2）移植脂肪为自体的组织，无排异反应。（3）填充区过渡自然。（4）利用了吸脂手术中吸出的脂肪。（5）术后效果持久。不过在研究中发现有一些不足，如自体脂肪存在一定的吸收率，有时候可能需要多次注射。术后存在脂肪液化，脂肪坏死和局部形成结节等风险（但几率非常低）。关于术中吸脂管的直径，我们发现用3-6mm的管可以获取质地更均匀，存活率更高的脂肪细胞。

　　5.2颞部自体脂肪颗粒移植的注意事项：（1）术中要严格消毒，植入的脂肪要均匀散开，不要聚集成块致中央区坏死成隐患。一旦感染，要积极应用抗生素治疗，局部换药；严重的情况要切开患处用抗生素冲洗，去除坏死的组织。（2）注射和吸脂动作要轻柔，掌握好解剖层次，避开大血管，注射植入前要回抽，确保没有血液后再植入脂肪颗粒。

　　总之，应用自体脂肪颗粒移植填充颞部，方法简单，安全，效果佳，同时不存在应用异体材料，从而避免了排异现象的发生，并且在填充颞部凹陷的同时抽取了多余脂肪，一举两得。随着临床实践的深入，及医疗器械的改进，自体脂肪的成活率的提高，自体脂肪颗粒移植将得到更加广泛的应用。

　　参考文献

　　[1]谢芸，李青峰，郑丹宁，半面萎缩的自体脂肪颗粒移植治疗[J]。中国修复重建外科杂志，2007，28（3）；1308-1311

　　[2]宋建星，白晋，乌兰哈斯，自体脂肪移植治疗半侧颜面萎缩[J]。

　　[3]刘涛，自体脂肪颗粒移植治疗面部美容整形术后并发症[J]。中国美容医学，2005，14（4）：441-442

　　[4]李发成，雷华，李青峰。若干理化因素对脂肪颗粒活性影响的研究[J]。中国美容医学，2005，14（1）：31-33