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　　【摘要】 目的：探讨超声检查在宫角妊娠和间质部妊娠定位诊断中的临床价值。方法：回顾性分析33例宫角妊娠和间质部妊娠的超声声像图特征，并随访术后结果。结果：38例患者中，宫角妊娠25例，间质部妊娠13例，超声正确诊断32例，准确率为84.21%（32/38）。定位诊断要点为宫角妊娠的病灶与宫腔内膜相连，周围的肌层组织较厚且完整，而间质部妊娠的病灶与宫腔内膜不相连，周围的肌层组织薄且不完整。结论：超声检查定位诊断宫角妊娠和间质部妊娠的准确性较高，具有重要的临床价值。 

　　【关键词】 超声检查； 宫角妊娠； 间质部妊娠； 定位诊断 

　　宫角妊娠与间质部妊娠均属于少见而后果严重的异位妊娠，一旦破裂发生大出血，严重威胁患者的生命安全。在术前，两种疾病单靠临床症状定位困难，而妊娠结局和临床处理方案也截然不同，故早期准确的定位诊断对于患者预后具有重要意义[1]。2011年1月-2014年12月笔者通过分析宫角妊娠与间质部妊娠超声图像特征及手术结果，旨在探讨超声检查在疾病定位诊断中的价值，现报告如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　选择2011年1月-2014年12月在笔者所在医院超声科检查并经术后经病理证实的宫角妊娠25例和间质部妊娠13例。患者年龄21～41岁；6例宫内放置有节育器，2例有异位妊娠史，8例有流产刮宫史；均有长短不等的停经史，停经时间32～64 d，血β-hCG均增高，尿β-hCG呈阳性或弱阳性；多数有阴道不规则出血和下腹痛等病史。全部患者均行超声检查，并随访临床结果。 

　　1.2 仪器与方法 

　　使用Sequoia 512、GE-E8彩色超声诊断仪，腹部探头频率2.0～5.0 MHz，腔内探头频率5.0～7.5 MHz。患者适度充盈膀胱后，应用腹部探头常规对盆腔行纵、横、斜等多切面、多方位扫查；若有影响腹部超声显示效果的因素或对于疑诊病例，应嘱患者排空膀胱后改为经阴途径检查。重点观察：子宫角处是否向外隆起、宫内有无妊娠囊、孕囊或包块的位置、孕囊或包块与宫腔是否相通、孕囊或包块周边子宫肌层的包绕情况及肌层厚度，子宫直肠陷窝是否有积液，同时予以彩色血流显像观察包块周边及内部血流信号。 

　　2 结果 

　　38例患者中，包括宫角妊娠25例，间质部妊娠13例，超声正确定位32例，准确率为84.21%（32/38）。早期宫角妊娠和间质部妊娠根据声像图表现分为孕囊型30例，混合型8例。（1）孕囊型：宫角妊娠20例，表现为孕囊位于膨大的宫角内部，呈圆形或类圆形，直径约8～55 mm，边缘清晰，与子宫内膜相连，孕囊周围有较厚（9～12 mm）且完整的肌层组织；间质　　3 讨论 

　　宫角妊娠和间质部妊娠，首先因在解剖结构上，宫角部与间质部位置临近，发生异位妊娠时，临床表现近似，术前单靠临床症状定位诊断较为困难[2]；其次，妊娠结局截然不同：随妊娠进展，宫角妊娠的孕囊若向宫腔内扩展，可发展为宫内妊娠，若向宫角外扩展，可致宫角发生破裂出血；而因输卵管间质部具有狭窄、短、周围仅少许肌层包绕的特点，妊娠囊着床于该处极易发生破裂出血[3]；再次，临床处理方案也是截然不同的：宫角妊娠的治疗多以剖腹手术切除病灶或宫腔镜下行吸宫术为主，对有生育要求的早期宫角妊娠孕妇，且无早期流产症状，可在超声检测下，动态观察一段时间，胚胎可能会向宫腔内生长成为宫内妊娠的趋势，如发育正常，可以妊娠至自然分娩；而间质部妊娠一经确诊后，应尽快行手术切除包块，根据具体情况，常选择腹腔镜下开窗取胚术或病灶切除术[4]。正是由于临床表现的易混性以及妊娠结局和临床处理方案的截然不同，两种疾病的早期定位诊断显得尤其重要。 

　　超声检查是目前临床最常用的异位妊娠诊断方法。根据声像图表现，早期宫角妊娠和间质部妊娠均分为孕囊型或混合型[5]。孕囊型的主要定位依据为宫角妊娠的妊娠囊与宫腔内膜相连，周围的肌层组织较厚且完整，而间质部妊娠的妊娠囊与宫腔内膜不相连，周围的肌层组织薄且不完整[6]。因此，超声检查时，常规地全面观察盆腔结构后，应重点观察宫角孕囊包块的边缘与和内膜关系，以及孕囊周围的肌层情况，对于疑诊病例，如经腹部超声无法清晰显示，宜改以经阴道途径检查[7]。孕囊型定位诊断较为简单，准确率也较高，在本组资料中，其定位准确率甚至达100%（30/30）。混合型由于一般均为孕囊破裂所致，表现为全部或部分占据一侧宫角的混合性包块，形态不规则，边界模糊，内部回声极不均匀，可有不规则小液性暗区，病灶与子宫内膜的位置关系及周围肌层组织的厚度及完整度难以辨别，故超声定位诊断较为困难[8]，而在本组资料中错误率较高，达37.50%（3/8）。 

　　经腹部超声扫查具有探头移动范围广，检查范围不固定的优势，便于观察整个盆腔，但常受患者肥胖、肠腔的气体、腹痛等不利因素的影响，不够清晰显示盆腔的细微结构，特别是在判断病灶与子宫内膜的位置关系及周围肌层组织的厚度及完整度等时，容易出现偏差[9]。若有影响腹部超声清晰显示盆腔的细微结构的不利因素，尤其是对于疑诊病例，为了提高定位诊断的准确性，宜改用经阴途径检查。经阴道超声可以避开这些不利因素的影响，清晰显示病灶边缘与子宫内膜是否相连接，准确测量包块周围肌组织的厚度，这是在宫角妊娠和间质部妊娠的定位诊断过程中经腹部超声检查所不具备的优势[10]。 

　　综上所述，宫角妊娠和间质部妊娠因临床表现的易混性，以及妊娠结局和临床处理方案的截然不同，使早期准确的定位诊断非常必要。熟练掌握疾病声像图特征，阴道超声检查的应用可以提高两种疾病定位诊断的准确性，具有重要的临床意义。 

　　参考文献 

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　　[2]刘翠玲.宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声诊断价值[J].中国现代医生，2014，52（24）：60-62. 

　　[3]袁莉.宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J].中外医学研究，2014，12（4）：44-45. 

　　[4]石涛，赵婧，肖成英.经阴道彩超在输卵管间质部妊娠早期诊断中的价值[J].西部医学，2012，24（12）：2406-2407，2410. 

　　[5]李玉梅，许惠方.输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的超声诊断与鉴别[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）：2737-2738. 

　　[6]王位，薛丹.彩色多普勒超声对输卵管间质部妊娠的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（4）：291-293. 

　　[7]张惠萍，刘燕，蒋业忠.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2009，25（12）：1154-1157. 

　　[8]葛晖，丁中，陈寒，等.经腹和经阴道超声联合应用鉴别诊断子宫角部和输卵管间质部妊娠[J].临床超声医学杂志，2007，9（11）：671-673. 

　　[9]卢艳明，何燕莲.经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的诊断分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：118-119. 

　　[10]闫磊，康亚宁，马静，等.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声显像分析[J].陕西医学杂志，2014，43（3）：330-331. 

部妊娠 

　　5例，表现为宫角部包块直径约10～40 mm，与子宫内膜不相连，存在2～7 mm的距离，孕囊周围肌层组织薄（<9 mm）且不完整。超声诊断全部正确，准确率为100%（30/30）。（2）混合型：宫角妊娠5例，间质部妊娠3例，表现为宫角部混合性包块，形态不规则，边界模糊，内部回声极不均匀，可有不规则小液性暗区，全部或部分占据一侧宫角，与宫角部内膜分界模糊，关于病灶与子宫内膜的位置关系及包块周围是否有肌层组织存在难以辨别，超声定位错误率为37.50%（3/8）。