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　　【摘要】 目的：探析县级以下医院对PICC带管患者维护现状调查和对策。方法：随机选取2013年1月-2013年12月本院收治的周边县城与边远山区的100例肿瘤患者与县级以下医院的100例护理人员为研究对象，通过问卷调查了解肿瘤患者的PICC带管维护现状。结果：100例护理人员较为缺乏PICC带管维护专业知识与带管维护专业知识。2012年本院的置管量与门诊维护量分别是612例与2287例；2013年，本院构建以自我为中心置管维护网络，置管量为633例，门诊维护量下降25.8%，为1697例；2014年分别为840例与2309例；2015年分别为893例与2300例；2014与2015年的门诊维护量稳步上升。结论：县级以下医院对PICC带管患者维护问题亟待解决。 

　　【关键词】 县级以下医院； PICC带管患者； 维护现状； 对策 

　　经外周穿刺中心静脉导管植入术（PICC）指的是通过外周静脉穿刺置入患者右心房与上腔静脉部位的导管[1]，具备保护血管、避免药物外渗、成功率高、保留时间长、留置安全以及减轻患者痛苦等特点[2-3]，在肿瘤患者临床治疗中得到广泛的应用。通常情况下，肿瘤患者的临床治疗时间较长，且需要定期化疗，因此在化疗间歇期，患者带PICC出院，且导管维护较为便利，但是一旦维护不当，极容易造成并发症的发生，加重患者及其家属的经济负担，增加患者的痛苦，安全隐患较大[4-5]。笔者通过对我市县级医院中PICC带管患者的维护现状进行调查，并分析存在的问题，以编制针对性的干预措施，设置维护网点，以有利于肿瘤患者PICC维护的便利，提高肿瘤患者的PICC用管安全性。本次探究抽选研究对象为100例肿瘤患者与100例护理人员，以统计分析县级以下医院对PICC带管患者维护现状调查和对策，现报告如下。 

　　1 对象与方法 

　　1.1 调查对象 选取2013年1月-2013年12月在本院诊治的周边县城与边远山区的100例PICC带管超过1个月的肿瘤患者与本市周边县级以下医院住院部或者是急诊部的100例护理人员，共13家医院，包括2家企业医院，6家本市县级二甲医院，1家区级医院，1家本市临界县级二甲医院，3家镇级卫生院。200例研究对象均口头同意参与此次探究试验。 

　　1.2 方法 利用研究者自制的调查问卷对研究对象进行调查，且经过5名置管临床经验丰富的护士审核与讨论，且通过，主要针对两个人群：（1）13家县级以下医院的住院部与门诊100例护理人员，涵盖护理人员的职称、职务、工作场所、培训以及PICC带管维护与认知情况等基本情况，县级以下医院的PICC技术现状、PICC年度维护量、接诊患者来源、PICC带管敷料等内容，利用电话访谈与电子邮件等方式调查，回收有效率高达100%；（2）100例PICC置管时间超1个月的肿瘤患者，调查内容为患者的院外导管维护、PICC带管认知与行为、日常生活等，均利用电话随访、在院访谈等形式进行，100例患者中，4例患者受到生活不便、维护难度大等因素的影响于30 d后强烈要求拔管且拒绝治疗，剩余96例肿瘤患者均顺利完成调查活动。 

　　1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件分析数据资料，计量数据以（x±s）表示，比较采用 

　　t检验或单因素方差分析，两两比较采用LSD法，计数资料以例（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 县级以下医院的一般资料 在本研究中，13家县级以下医院中，2家医院中存在护理人员有置管资质，其中1家实施PICC置管；13家县级以下医院中，4家医院门诊设置维护点，且年维护量超过100例，其中来自我院的患者占80%，广州等地医院治疗后回家休养患者占20.0%，6家医院的导管固定敷料选择正确。100例护理人员的年龄平均是35岁，其中9例副主任护理师、32例主管护理师、38例护理师、21例护士，包括29例护士长、7例静疗组长，16例护理组长，进行PICC导管维护专业知识培训的护理人员比例为47%，其中门诊护理比例是39%，其他护理人员均属于护理骨干或者是病区护士长；培训形式如下：本院培训班、广东省护理学会与供货厂家培训等。护理人员的PICC带管知识认知与维护调查结果如下：掌握PICC带管维护专业知识的护理人员占21.0%，了解维护知识的占36.0%，掌握部分维护知识的占27.0%，完全不知道的占16.0%；PICC带管维护较为频繁的护理人员为31.0%，偶尔维护为26.0%，未维护为43.0%。 

　　2.2 PICC带管维护现状 96例PICC带管患者中，其中34例男患者，62例女患者，患者平均年龄（56.8±12.4）岁，置管原因：51例乳腺癌，3例食管癌，6例胃癌，6例结肠癌，5例卵巢癌，3例鼻咽癌，5例肺癌，19例直肠癌，2例胰腺癌；患者PICC带管时间在1～10个月，平均（6.9±4.8）个月。其中67例患者在县级以下医院维护，占74.0%，39例出现并发症，发生率为58.2%，以局部感染、导管脱出为主；导管维护问题主要为：导管维护>7 d、沐浴减少、限制家务，见表1。 

　　2.3 本院置管例数与门诊维护量 2013年，本院构建以自我为中心置管维护网络，门诊维护量下降幅度是25.8%，而2014、2015年的门诊维护量稳步上升，见表2。 

　　3 讨论 

　　在本次探究活动中发现：县级以下医院的护理人员中相对缺乏PICC带管的维护知识与技能培训机会，且患者所处地方医院并未开展PICC置管手术，并未相应的维护设备以及换药技术[6]，究其原因主要是：（1）肿瘤患者多到上级医院就诊，置管后回当地医院继续治疗，以减轻经济负担，县级以下医院当地的经济水平不发达，患者对于PICC置管不了解，推广难度较高[7]；（2）县级以下医院中，PICC导管维护量较少，护理人员在短期专业培训后，无实践机会，造成操作不熟练[8]；（3）固定敷料不当，增加导管脱出发生率与感染发生率[9]；（4）县级以下医院外派护理人员去省级医院参加PICC培训的机会较少，当地的培训缺乏系统性、规范化、针对性，因此护理人员不甚了解PICC置管知识[10]；（5）少数护理人员能够进行PICC带管维护，但是无法及时处理并发症[11-12]。 

　　本院作为本市的三级综合性医院，随着日常置管量的增加，日渐重视PICC置管维护工作，充分发挥医院的作用，依托计算机技术构建PICC带管维护网络[13-14]，并对管理方式进行探索，为患者的置管维护提供便利，积极与县级以下的12家医院联系，并邀请医院护理人员来院参观与学习，以进行专业培训，教授护理人员导管固定敷料与固定方法的选择[15]，并提高护理人员对于健康宣教的重视度，以提高患者的依从性。编制维护手册[16-17]，提供置管科室电话、操作者姓名、本院维护门诊电话及开诊时间以及县级以下医院的维护网点电话，为肿瘤PICC置管患者提供优质、全面的护理服务。 

　　利用请进来与走出去相结合的方式，提高本院与县级以下医院的联系紧密度，接受县级以下医院对于肿瘤患者PICC置管协助的请求，并指派经验丰富的护理人员进行操作与指导[18]；到县级以下医院开设工作坊，培训护理人员的PICC导管维护、固定辅料的选择及并发症应对，讲授药物外渗的处理等。以提高县级以下医院护理人员的维护技能，提高患者的依从性，提高肿瘤患者对于PICC置管与维护的接受度，从而提高患者的满意度[19]。 

　　本研究中研究对象为100例肿瘤患者与100例护理人员，13家县级以下医院中，仅有2家医院中的护理人员有置管资质，100例护理人员中，掌握PICC带管维护专业知识的护理人员占21.0%，了解维护知识的占36.0%，掌握部分维护知识的占27.0%，完全不知道的占16.0%；PICC带管维护较为频繁的护理人员为31.0%，偶尔维护为26.0%，未维护为43.0%，与毛平等[20]的探究结果相差不大。 

　　综上所述，县级以下医院对PICC带管患者维护存在多种问题，仍亟需综合性医院进行协助，利用多种途径与措施来减少县级以下肿瘤PICC置管患者的维护并发症，减轻患者的痛苦，保障患者用管安全和化疗的顺利进行。 

　　参考文献 

　　[1]黄果花，何金爱，孙丽华，等.经外周静脉置入中心静脉导管带管出院患者居家维护模式的建立与效果评价[J].广东医学，2014，35（22）：3598-3599. 

　　[2]罗红，任道琼，谭静，等.PICC维护网络的建立与管理[J].护理管理杂志，2013，13（9）：681-682. 

　　[3]赖丽芳，毕小娥，胡爱珍，等.网络视频健康教育在PICC带管出院患者中的应用[J].护理学杂志，2012，27（21）：81-82. 

　　[4]周燕，汤晓敏，程晓微，等.PICC导管维护标准流程降低导管相关性感染的效果[J].解放军护理杂志，2012，29（4）：51-53. 

　　[5]赵林芳，叶志弘，朱陈萍，等.以我院为中心的导管维护网的建立及管理[J].中华护理杂志，2013，48（1）：41-43. 

　　[6]易燕.PICC带管出院患者延续护理中的并发症发生状况与对策[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：5127-5128. 

　　[7]郑艳，唐英，侯铭，等.化疗间歇期患者PICC健康管理的现状与展望[J].中华现代护理杂志，2015，21（1）：114-116. 

　　[8]黄伟萍，杨水秀，李侠，等.系统规范的教育和培训在PICC带管出院患者中的应用效果[J].实用临床医学，2012，13（12）：116-117. 

　　[9]王锋，徐丽萍，李敏，等.PICC带管出院常见并发症原因分析及对策[J].安徽医学，2012，33（5）：616-618. 

　　[10]冯玉玲，宋文超，杨硕真，等.静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（12）：1083-1084. 

　　[11]罗红，任道琼，谭静等.医院-社区-家庭一体化PICC维护网络模式的构建与实施[J].护理学杂志，2013，28（14）：16-18. 

　　[12]赵洁，郭佳华，周敏，等.微信群在PICC带管出院患者知识宣教中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（13）：1537-1539. 

　　[13]冯玉玲，徐伟，于海洪，等.8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志，2011，46（3）：294-295. 

　　[14]钟瑭盛，姜玲，何明珠，等.同伴教育对经外周置入中心静脉导管带管患者维护知识知晓率的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（24）：1832-1835. 

　　[15]周爱勤，孔培培，汪丹丹，等.肿瘤科患者PICC置管后并发症的观察及护理[J].中国医学创新，2012，9（13）：65-66. 

　　[16]沈玲，宗慧霞.护患双方对经外周静脉的中心静脉置管带管出院患者健康教育认知差异性的调查[J].解放军护理杂志，2014，31（10）：15-18. 

　　[17]章俊梅，胡素容，吴英，等.PICC维护网络的构建与实施对全程优质护理的影响[J].海南医学，2015，26（9）：1391-1395. 

　　[18]刁永书，谭如英，戴燕，等.外周中心静脉置管在专科护理门诊的应用探讨[J].西部医学，2012，24（6）：1206-1207. 

　　[19]于淑芹，孙丽芳，赵晓玉，等.PICC的维护[J].吉林医学，2012，33（22）：4891-4892. 

　　[20]毛平，朱明芝.电话随访在PICC带管出院患者中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3578.