论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　摘要：目的观察自拟化痰熄风汤治疗高血压的临床疗效。方法将47例分级为1～2级，证属痰湿壅盛型高血压患者随机分为对照组（24例）和治疗组（23例），对照组给予贝那普利片，每次10mg，每天1次；治疗组给予自拟化痰熄风汤治疗，4周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。结果治疗组（95.65%）总有效率明显优于对照组（70.83%），临床症状、体征改善率分别为95.65%和54.17%，统计学处理有明显差异，P<0.05。结论自拟化痰熄风汤治疗高血压疗效显著。

　　关键词：高血压；自拟化痰熄风汤；中医药疗法

　　高血压是最为常见的心血管疾病，高血压可影起靶器官如心、脑、肾的不可逆的损害，严重影响人们的健康。因此，有效平稳地控制血压显得尤为重要。高血压疾病在中医属“眩晕”范畴，根据相关研究显示，高血压所致“眩晕”的中医证型以肝阳上亢及痰湿壅盛为主，两者占70%以上[1-3]，化痰熄风法为其治疗的大法之一，本研究旨在观察自拟方在治疗证属痰湿壅盛的轻、中度高血压的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本临床研究收集2013年6月—2015年6月来中心门诊就诊的符合高血压诊断，分级1～2级，证属痰湿壅盛型的高血压患者共47例，分为治疗组与对照组。其中治疗组23例，男14例，女9例，年龄53～75岁，平均年龄（66.09±7.06）岁，病程（10.48±4.11）a；对照组24例，男16例，女8例，年龄55～71岁，平均年龄（64.08±7.19）岁，病程（10.88±4.09）a。经统计学处理，2组资料基线一致（P>0.05），具有可比性。

　　1.2高血压病的辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]痰湿壅盛证，主证：眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎。次证：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。

　　1.3治疗方法现正服用降压药的患者，在保证安全和经患者同意的前提下停用2周降压药，以排除干扰。

　　1.3.1对照组盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司），每次10mg，每天1次，于每晨温开水送服。4周为1个疗程。

　　1.3.2治疗组服用化痰熄风汤，方剂组成：法半夏15g，炒白术15g，天麻15g，茯苓15g，陈皮15g，钩藤15g，枳实15g，石菖蒲15g，竹茹10g，丹参20g，甘草9g，生姜3片，大枣3枚。每次煎煮30min，煎煮两次取汁400mL平分，早、晚两次温服。4周为1个疗程。

　　2组患者治疗期间均应禁烟限酒，进食清淡、低脂、低盐、低胆固醇、富含维生素的食物，每日摄盐量应控制在6g为宜。选择适当的有氧运动，保持稳定的情绪、乐观的心态。

　　1.4疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”的血压疗效判定标准及症候疗效判定标准。

　　1.4.1血压疗效判定标准（1）显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上。（2）有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。（3）无效：未达到以上标准者。

　　1.4.2证候疗效判定标准显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，<70%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

　　1.5统计学方法应用SPSS10.0统计软件进行分析，组间计量资料用两样本均数的t检验，组内前后对照用配对t检验；计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验。

　　2结果

　　2.12组降压疗效比较见表1。

　　2.22组中医证候疗效比较见表2、表3。

　　3讨论

　　高血压病常见的临床症状有头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、心悸、胸闷、乏力等，根据其临床症状，祖国医学将其归类于“眩晕”病范畴。《丹溪心法·头眩》提出：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰。”其中指出，痰湿阻滞气机，致清阳不生，浊阴不降，痰随火上，上扰清阳，故见眩晕。然而，《医学心悟》中提到：“眩，谓眼黑；晕者，头旋也。古称头旋眼花是也……有湿痰壅遏者，书云∶头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”可见，半夏白术天麻汤之化痰熄风，健脾祛湿为其治疗之大法。化痰熄风汤为半夏白术天麻汤化裁而来，方中半夏、天麻为君药，法半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风；白术、茯苓为臣药，两药合用，起健脾祛湿之效，另以钩藤清热平肝，熄风定惊，竹茹、石菖蒲合方中加强化痰作用；佐以陈皮、枳实理气化痰、气顺则痰消，丹参活血祛瘀；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒，甘草调和药性共为使药。本方全方共奏平肝熄风，健脾化痰之功，较半夏白术天麻汤更偏重化痰熄风之用，主治风痰上扰之眩晕，肝风可平，痰湿可除。

　　除此以外，化痰熄风汤在降压方面也显示出显著的疗效。因其为复方中药制剂，其降压机制较为复杂，相关临床研究报导，中药降压的机制主要在于改善血管内皮功能、调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统、阻滞钙离子通道等[5]，本方中丹参、钩藤的降压机理已通过相关临床研究得以证实[6-8]。随着中药研究的深入，更多中药的降压机制将被阐明，为中药预防和治疗高血压方面提供更有力的证据。

　　参考文献：

　　[1]罗翌，汤湘江，周红，等.632例急诊眩晕患者中医证型特点分析[J].新中医，2002，34（6）：29-30.

　　[2]张荣珍，陈志祥，胡素颖，等.3578例高血压中医证型构成临床调查研究[J].中医药临床杂志，2007，19（4）：360-364.

　　[3]谷万里，史载祥，余云旭，等.原发性高血压的中医证型特征[J].中西医结合学报，2010，8（9）：842-847.

　　[4]卫生部.中药新药临床研宄指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社.2002：73.

　　[5]童婷，吕圭源，陈素红.抗高血压中药功效与现代药理相关性研究[J].亚太传统医药，2011，11：178-180.

　　[6]许红叶.王友群.中药在高血压治疗中的研究与应用[J].中国实用医药.2008，3（25）：189-192.

　　[7]宋纯清，樊懿，黄伟晖，等.钩藤中不同成分降压作用的差异[J].中草药，2000，31（10）：762764.2.

　　[8]孙新梅，任双杰，刘丽娜.中药降压研究的新进展[J].河北中医，2014，36（11）：1744.