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　　摘要：目的观察中药解郁止痛方对于冠心病伴抑郁症状患者的临床效果。方法选取2013年9月—2015年9月本院收治冠心病伴抑郁症患者72例，随机均分为对照组和中药组。对照组采用常规疗法治疗，中药组在对照组的基础上给予解郁止痛方治疗，2组患者疗程均为30d，对比2组患者治疗前后抑郁、焦虑、疼痛评分及治疗效果和患者治疗满意度。结果治疗前2组患者抑郁、焦虑、疼痛评分比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后中药组患者抑郁、焦虑、疼痛明显低于对照组（P<0.05）。中药组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。中药组患者治疗满意度高于对照组（P<0.05）。结论中药解郁止痛方可有效缓解冠心病患者抑郁、焦虑情绪，减轻患者疼痛，提高治疗效果和患者治疗满意度。

　　关键词：冠心病；抑郁症；解郁止痛方

　　冠心病是指由冠状动脉粥样硬化或炎症、栓塞等造成血管腔阻塞或狭窄，导致心肌缺血、缺氧等症状而引发的心脏病[1]。冠心病具有较高致残、致死率，约30%患者在首次发病后死亡。随着生活水平提高、人们生活习惯改变和我国人口老年化到来，冠心病发病率呈逐年上升趋势，据调查，我国冠心病综合患病率为0.8%，且呈上升趋势，农村患病率明显低于城市，女性低于男性，37%左右患者伴有抑郁症状[2]。冠心病对患者健康、生活质量造成严重影响，患者在长期遭受疾病折磨下可产生不良心理，临床调查显著约50%冠心病患者合并有不同程度焦虑、抑郁情绪[3]。临床中在治疗冠心病同时减轻患者不良情绪可协助提高效果，笔者应用解郁止痛治疗冠心病合并抑郁患者疗效满意，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2013年9月—2015年9月本院收治的72例冠心病抑郁症状患者为研究对象，随机分为对照组和中药组。对照组36例，其中男23例，女13例，年龄41～73岁，平均年龄（59.8±6.6）岁，病程0.5～12a，平均（4.2±1.5）a，轻度抑郁9例，中度抑郁24例，重度抑郁3例，心绞痛按CCSC分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级22例，Ⅲ级10例。中药组36例，其中男25例，女11例，年龄45～77岁，平均年龄（61.8±7.3）岁，病程1～11a，平均（4.6±1.7）a，轻度抑郁7例，中度抑郁25例，重度抑郁4例，心绞痛按CCSC分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例。所有患者均在医师告知下了解治疗及研究方法，签署知情同意书后自愿参与本研究。

　　1.2入组标准（1）患者入院后根据病史、临床症状，结合心电图、心蛋白谱、冠状动脉造影及抑郁自评量表（SDS），明确诊断为冠心病伴抑郁症状患者[4]。（2）排除合并有严重心功能不全部，肝肾功能障碍患者。（3）排除生命体征不平稳，合并有精神疾病、痴呆及认知功能障碍患者。（4）排除严重心律失常、哺乳期患者。

　　1.3方法对照组患者给予常规抗血栓、镇痛、改善血压、调脂等药物治疗，中药组在对照组的基础上给予中药解郁止痛方治疗，药物组成：党参、赤白芍、丹参各15g，红花、当归各12g，川楝子7g，据患者临床表现，适量加入其它药物，如：疼痛较重加姜黄、郁金各10g，鬼箭羽12g；乏力、烦躁加黄芪12g，栀子8g；食欲不佳、失眠加焦三仙、夜交藤各25g，远志15g，酸枣仁20g；潮热盗汗、头晕加地骨皮、知母、峡谷草、菊花、钩藤各10g牡丹皮6g；神志恍惚加大枣、浮小麦各20g；腰部酸痛、四肢畏寒加淫阳藿6g，巴戟天、仙茅各12g。每天1剂，水煎服，300～400mL/次，2次/d。2组患者疗程均为30d。

　　1.4观察指标

　　1.4.1比较2组患者治疗前后抑郁、焦虑情绪及疼痛抑郁：采用SDS抑郁自评量表评分，包括20个评价项目，将20个评价项目得分相加为粗分，将所得粗分×1.25为标准分值，正常<35分，轻度为35～49分，中度为50～69分，重度>70分[5]。焦虑：汉密顿焦虑量表（HAMA）评分，共5项20条评定目录，由患者自行完成，得分越高表示焦虑程度越严重[6]。疼痛：采用视觉模拟量表（VAS）评分，在0～10cm刻度尺上标准0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，由患者主观评定[7]。

　　1.4.2疗效评定参照《冠状动脉粥样硬化心心脏病诊治指南》及治疗后患者临床症状改善情况评定。显效：疼痛次数、持续时间及焦虑、抑郁及疼痛评分降低80%及以上；有效：疼痛次数、持续时间及焦虑、抑郁、疼痛评分降低50%～79%；无效：疼痛次数、持续时间及焦虑、抑郁及疼痛评分降低<50%。

　　1.4.3治疗满意度治疗结束后采用自制治疗满意度问卷对患者进行调查调查内容包括治疗效果、治疗方法、症状改善情况等10项内容，满分100分，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意度。

　　1.5统计学方法本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，表示抑郁、焦虑、疼痛评分，并采用t检验，率表示治疗效果及患者治疗满意度并用χ2检验，检验标准α=0.05，P<0.05则具有统计学意义。

　　2结果

　　2.12组患者治疗前后抑郁、焦虑、疼痛评分比较见表1。

　　2.22组患者疗效比较见表2。

　　2.32组患者治疗满意度比较见表3。

　　3讨论

　　冠心病临床具有典型的胸痛或胸闷表现，常因患者情绪剧烈变化、日常活动引发，痛感多为绞痛和压榨痛，还可能伴有发热、恶心、呕吐、心悸、乏力、猝死、心力衰竭等[8]。冠心病可改变危险因素包括高血压、高血糖、肥胖、血脂异常、不良生活习惯及社会、心理因数等。冠心病患者由于长期患病及心绞痛的反复发作，极易造成焦虑、抑郁、惊恐等负面情绪，降低药物依从性，达不到理想的治疗效果。冠心病伴抑郁症患者由于长期的负面心理情绪，导致患者植物神经功能絮乱、血小板功能亢进，影响心脏功能，加重患者心绞痛症状，易造成动脉痉挛、心肌缺血等[9]。据资料，37%左右的冠心病患者伴有抑郁症状，冠心病伴抑郁症患者的危险性是普通患者的5倍，死亡率是普通患者的2倍，临床抗抑郁治疗已得到普遍重视[10]。

　　冠心病伴抑郁症常规采用西药治疗，临床表明，西药治疗需长期服药，且具有较大的副作用，患者依从性差，治疗效果不理想[11]。冠心病在中医体系属于“心痛”范畴，中医认为，冠心病主要由于正气亏虚，阴阳气血失调，腑脏功能受损，饮食不节，七情内伤，劳逸失度引起气滞血瘀、心脉痹阻而发病，其病机特点为本虚标实，病之本为心、肝、脾、肾、肺虚损，病之标为血瘀、气滞、寒凝、痰浊[12]。

　　结合中医理论，本次研究对冠心病伴抑郁症患者辅以中药解郁止痛方治疗，治疗30d后中药组患者焦虑、抑郁、疼痛评分均较对照组改善显著（P<0.05）。同时本次研究得出，中药组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。中药解郁止痛方方中党参健脾益肺、补中益气，丹参活血止痛、祛瘀消肿、养血安神，红花活血通经，散瘀止痛，赤芍活血祛瘀、清热凉血，白芍柔肝止痛、养血敛阴，当归主血虚诸症、补血和血，川楝子解郁止痛、疏泄肝热，根据患者临床症状，伍配其它药物加减治疗，诸药共用，以达到解郁止痛、活血化瘀、养阴补气、通经活络之功效，取得良好的治疗效果。通过配合中药解郁止痛方治疗后冠心病合并抑郁患者临床症状显著改善，从而提高患者治疗满意度。本次研究同样得出，中药组患者治疗满意度显著高于对照组（P<0.05）。

　　综上所述，中药解郁止痛方联合常规疗法治疗冠心病伴抑郁症，可有效降低患者抑郁度、焦虑度及疼痛度，增强用药依从性，提高治疗效果和患者治疗满意度。

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