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　　【摘要】目的：探讨提高腹腔镜胆囊切除术（LC）质量和效果的有效方法；方法：选取我院2012年收治的65例行腹腔镜胆囊切除术的胆囊炎、坏疽性或梗阻性胆囊炎和急性化脓患者作为研究对象，结合临床经验通过禁忌症排除和适应症把握、采取术前准备、术中操作及术后管理等措施，分析手术质量及术后效果；结果：本组65例患者均未发生任何并发症，术后恢复效果良好；

　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；质量；效果

　　0 前言

　　腹腔镜胆囊切除术是目前临床常用的胆囊切除手术，较传统快富胆囊切除术创口小、手术操作简单、手术时间短、术后恢复时间短、术后瘢痕小等。随着近几年国内医疗技术水平的提高和医疗设备的升级，我院胆囊切除手术技术已经取得了很大进展，积累了较多的临床经验，在临床禁忌症及适应症上取得了更大的突破。2012年共收治行腹腔镜胆囊切除术的胆囊炎、坏疽性或梗阻性胆囊炎和急性化脓患者65例，由于术前准备、术中操作及术后管理准确、到位，无任何并发症发生，现报道如下。

　　1 一般资料

　　选取我院2012年2月至12月收治的行腹腔镜胆囊切除术的胆囊炎、坏疽性或梗阻性胆囊炎和急性化脓患者65例作为研究对象。其中男性患者44例，女性患者21例，患者年龄为30～56岁，平均年龄为（36.77±4.31）岁。

　　2 禁忌症排除和适应症把握

　　随着腹腔镜胆囊切除术的不断成熟和长期临床经验的积累，腹腔镜胆囊切除术的禁忌症已经成为了一个相对性的概念。一般的萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎、高龄、肥胖、上腹部手术史以及妊娠等都是常见禁忌症，但临床上，技术水平较高、临床经验丰富的手术医师可突破某些禁忌症的限制，安全实施胆囊切除手术[1]。对于经验较少的临床医师，腹腔镜胆囊切除术的适应症应该局限于非肥胖的静息型胆囊结石患者，此类患者胆囊炎症较轻，术中可明显观察到胆囊三角区域无明显粘连，容易进行胆囊分离操作，手术安全性较高，可以为医师积累经验。

　　3 术前准备

　　3.1 一般准备

　　术前所有65例患者需禁食6h以上，禁水4h以上，防止术中胃内容物反流现象出现，必要时可使用镇吐药物。

　　术前为了避免患者术中胃肠胀气，同时便于肝门部视野显露，可置入胃管。对于操作技术熟练，能够在麻醉去氮过程中通过压迫胃部有效解决胃肠胀气的医师可以不用导入胃管。根据手术时间可考虑是否导入尿管。术前根据声门上通气需求置入喉罩，并注意喉罩气道密封情况，避免术中出现漏气、通气不足或反流误吸等现象。

　　腹腔镜胆囊切除术手术医师必须重视手术过程，认真负责，防止术中失误出现。

　　3.2 术前麻醉

　　根据患者耐受手术的能力进行气管插管全身麻醉，保证患者术中腹肌充分松弛，建立和维持气腹稳定。术中麻醉管理需要根据患者血流动力学情况适当进行调整，保证患者动脉压力稳定，脑部供血充足。