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    【摘要】目的：探讨急性心肌梗死介入治疗急救护理的应用效果。方法：改进和优化原有的急救护理流程，提高护理质量和效率，对比抢救时间、抢救成功率及患者满意度。 结果 首诊至完成首份心电图时间、完成心电图至激活导管室时间、到达医院就诊至球囊扩张时间均短于对照组（P ＜0.05）；患者满意度及抢救成功率均高于对照组（ P ＜0.05）。结论：急救护理优化可明显提高急性心肌梗死急诊介入治疗的效果。

　　【关键词】急性心肌梗；护理

　　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0061-01

　　急性 ST 段抬高型心肌梗死 是急诊科常见急症，病情危急，病死率高，严重影响人们的身心健康。 STEMI 急救的关键是尽快开通梗死的血管。 经皮冠状动脉介入治疗 已被指南推荐为 STEMI 的最佳治疗方法，指南推荐应将患者到达医院就诊至球囊扩张 时间控 制在 90min 以内[1]。 笔者科室自 2013 年 8 月对急诊 PCI 急救护理流程进行了优化再造，取得了良好效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料选取 2013 年 1 月-2013 年 11 月，66 例心肌梗死患者为对照组，选择 2013 年 8 月-2014 年 12 月 ，69 例患者为观察组。 两组患者都符合心肌梗死诊断标准，并实施经皮冠状动脉介入术。 对照组男性36 例，女性30 例，年龄41 ～84 岁， 平均（62.16 ±10.68）岁；观察组男性 37 例，女性 31 例，年龄 33 ～82 岁，平均（65.11 ±10.21）岁。 两组患者在性别、年龄、发病至入院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

　　1.2  方法

　　1.2.1 护理优化方法护理优化首先要对过去的护理流程进行分析评断，查找问题及需要护理改进的地方，然后进一步优化完善护理流程。具体操作要点如下：

　　（1）护理优化准备工作，护士具备 PCI 的知识水平，重点学习“ 中国经皮冠状动脉介入治疗指南” 及 STEMI 的基础理论知识。 要求护理人员参加 1 次 PCI 术的护理配合和术后随访，与患者及家属沟通，掌握患者和家属的关注重点。

　　（2）问题总结分析：部门之间协调配合不流畅，有推萎扯皮现象；工作环节出现间断，信息不能及时传递；准备工作缺乏周密计划； 年轻护士缺乏经验等， 这些问题影响了护理质量和效果。

　　（3）优化护理流程：①急诊接诊流程：开通急性心肌梗死的患者就珍绿色通道，安排在抢救室，卧床休息、吸氧、使用 BD 留置针，采集血标本急查血常规、心肌酶学、凝血四项等，予心电监护，行床旁 18 导联心电图检查，通过询问病史，结合心电图、心肌标志物检查结果 明确 STEMI 的诊断。②PCI 术前准备流程：医生确诊 STEMI→告知家属患者病情，签订手术知情同意书 →护理组长负责激活导管室→口服相关药物→协助更衣（注意为患者保暖）→让患者排尿→ 安抚患者（介绍手术目的、注意事项及术中配合要点）→同时做好患者及家属的心理护理。

　　1.2.2 评价指标（1）急诊分诊至 ECG 时间；（2）完成心电图至激活导管室时间；（3）急诊球囊扩张时间；（4）患者满意度：分 5 级。1.3  统计学方法数据采用 SPSS13.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用 x ±s 表示，采用 t 检验，计数资料用例或率表示用 2 检验 P 为差异χ，＜0.05，有统计学意义。

　　2  结果观察组急诊分诊至 ECG 时间、完成心电图至激活导管室时间、急诊球囊扩张时间较对照组短（P ＜0.05）；观察组患者满意度和抢救成功率明显高于对照组（P ＜0.05）。

　　3  讨论

　　心肌梗死患者起病急骤，变化迅速，快捷、高效急救护理流程是患者成功救治的重要保证[3]。 过去，医院常规流程不合理的，延误抢救时间。因此，优化急救护理流程，减少不必要的环节，争取时间；将术前准备项目设计成 查检表采用打“√”形式确认各项目的完成，确保术前准备工作系统而全面，避免因忘记某个操作项目而造 成不必要的等待；通过信息的及时传递和高效的团队合作，患者的转运及交接真正做到“ 无缝隙化”的衔接，最大程度地缩短患者在各救治环节的时间，从而 提高了患者的抢救成功率（91.01％ ｖｓ 97.85％）。

　　通过编写“急诊 PCI 护理作业指导书”，让护理人员有章可循，从而在完成各项急救护理工作时有计划、有预见性，避免了因护士的责任心、能力的差异而造成 的遗漏或疏忽，保证了各级急救措施的有效执行[4]。 护士通过参加患者PCI 术的护理配合，深切感受到“时间就是心肌” 的口号，在执行新的流程中有一种使命感，工作更加积极主动；同时，护士通过参加患者 PCI 术的术后随访活动，了解到患者及家属关注的细节和 心理感受，在新的流程中做到及时主动与患者沟通，消 除患者的顾虑，有效改善了患者的就医体验，提高了患 者的满意度（81.8％ ｖｓ 95.6％，P ＜0.05）。在整个护理优化流程过程中，全科护理人员共同参与，通过查找文献、定期讨论分析，护士的潜能得到了充分 发挥，并逐步认识到流程再造的好处，提高了学习的积 极性及主动参与意识。 在提高抢救成功率和患者满意度的同时，加强了急诊团队建设，促进了医护合作，保障了医疗安全，得到了广大医生的好评[5]。

　　参考文献： 

    [1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012（简本）[J/CD］.中华危重症医学杂志，2012，5（3）：18 －26.

　　[2]张卫青，那建华，王福利.建立急救护理流程的实践与思考[J］.护士进修杂志，2010，25（17）：1558 －1559.

　　[3]张燕，邓燕，赵庆兰.再造供应室下收下送流程 落实感染控 制及优质服务[J］.中华全科医学，2012，10（6）：962－965.

　　[4]朱宏伟，赖小星，白莹，等.业务流程再造理论在危重患者 转运过程中的应用[J］.中华现代护理杂志，2012，18（6）：682 －685.

　　[5]韩雪，方豪，白雪，等.基于患者价值链的医院业务流程管 理研究[J］.安徽医学，201３，34（7）：1014 －1015.