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    【摘要】　目的 探讨肝脏炎性假瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院1999-2009年期间收治的8例肝脏炎性假瘤患者的临床资料。结果 8例患者中3例表现为右上腹胀痛，5例无明显症状，血清学检查正常，病灶CT增强扫描后动脉期病灶均强化，门静脉延迟期呈密度不均匀病灶。8例手术治疗，病理证实为肝脏炎性假瘤。患者均恢复良好出院。随访1～10年无复发及死亡。肝脏炎性假瘤患者无特异性临床表现，容易误诊。CT增强扫描对肝脏炎性假瘤有较高的诊断价值，确诊依靠病理检查。手术切除为首选的治疗方法，治疗效果良好。结论 病因尚不完全清楚, 其发病特点、临床表现、实验室以及影像学检查缺乏特异性, 尚难与肝癌及其它肝脏占位鉴别, 手术切除仍是最为有效的治疗方法。

　　【关键词】  肝脏炎性假瘤;CT;手术治疗

炎性假瘤(inflammatory pseudotumor, IPT) 是一种在全身许多器官都可以发生的肿瘤样病变,其病理特征为各类致炎因子引起的局部组织炎性结节状增生,其中肺部炎性假瘤发病率较高,而发生在肝脏、胰腺、眼窝、腮腺、胸膜、胃和卵巢等脏器的炎性假瘤仅有少量报道。肝脏炎性假瘤是一种肝脏的炎性病变，是以包快的形式发生在一个局限的肝段或者肝叶内，主要是由纤维基质和以浆细胞为主的各种慢性炎症性侵润细胞所构成的局限性病变。1953 年Pack 等报道首例肝脏炎性假瘤［1］ ,国内1991 年由冯玉泉等首次报道了5 例［2］ 。近年来随着影像学技术发展和对该疾病认识的深入,肝脏IPT的报道逐渐增多。炎性假瘤的临床表现、实验室检查及影像学特征缺乏特异性,临床上易与恶性肿瘤及其他肝脏占位性病变相混淆。小的炎性假瘤与肝癌很难鉴别，且有出血和引起胆道梗阻的可能，为加强对此病的认识，笔者对我院自1999年-2009年间收治的8例肝脏炎性假瘤患者的临床资料进行总结分析，并结合国内相关文献对其诊治加以探讨。

1  资料和方法

收集我院1999-2009年间收治的肝脏炎性假瘤患者8例，对其临床表现、实验室检查、影像学检查、病理结果和治疗效果进行分析。所有病例均行手术切除治疗并病例确诊。其中男3例，女5例，年龄28～56岁，平均（35．24±12．0）岁。

2  结果

2．1  临床表现

本组8例表现为右上腹胀痛不适，1例表现为不明原因发热，3例表现为上腹部包快，余5例无明显症状。8例为单发，无多发。病程1个月～2年不等。

2．2  实验室检查

所有病例血细胞计数及肝功能检查均正常，乙肝表面抗原均为阴性，全部患者甲胎蛋白（AFP），糖链抗原19-9（CA19-9），癌胚抗原（CEA）均在正常范围。

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2．3  影像学检查

8例患者均在我院行B超检查，均提示肝脏低回声占位。6例行CT检查提示肝脏低密度灶，边界不清，强化扫描后，病灶强化不明显，病灶边界变得更清楚。1例提示平扫呈不均匀低密度, 增强后动脉期出现不完整的轻度间隔强化, 隔间为低密度无强化区, 门脉期及延迟期间隔强化较动脉期进一步清晰、明显。1例行MRI，提示T1加权呈不均匀略高信号团块，T2加权呈低信号，边界完整。

2．4  治疗结果

术中探查：病灶与肝外脏器黏连1 例,该例与胆囊、胃小弯角部前壁、大网膜黏连致密。术前诊断:原发性肝癌,合并胆石症2 例,胆囊息肉1 例。8 例患者行肿块局部或叶段切除的7 例,1 例因病灶与胆囊、胃小弯角部前壁、大网膜黏连致密,行左半肝、胆囊、胃大部切除,手术过程均顺利,无并发症,全部病人均无死亡,顺利出院。

2．5  术后组织病理学结果

8例均为IPL，其中4例为硬化性假瘤，2例伴坏死性黄色肉芽肿，2例为浆细胞肉芽肿。切面呈灰白色或者淡黄色，有完整包膜。光镜下病灶内有纤维组织增生，小血管，小胆管增生，伴有大量炎症细胞侵润（见图1，封2）。2例病灶内可见灶性坏死。2例伴有轻度肝硬化表现。

3  讨论

1953 年Pack［3］首次报道IPT,过去认为IPT十分罕见,但近年来,随着影像诊断技术的发展以及对本病认识的加深,本病报道逐渐增多。国外1999年报道102 例［4］,目前IPT发病原因尚无一致意见, Anthony［5 ］等研究认为此病的发生可能与免疫反应有关。其组织形态学方面病灶内常有不同数量的嗜酸性粒细胞浸润［6］，是一种外源性或内源性过敏原所引起的变态反应。Someren［7 ］指出此瘤可能与肝内静脉炎有关,认为它是一种自身免疫性疾病，由于炎症刺激周围肝组织,激惹而产生增殖性病变。有文献报道57 %的IPT病例有发热史,实验室检查常有白细胞升高、血沉增快、C-反应蛋白值增高等炎性反应表现,组织学显示病灶内有大量多克隆性质的浆细胞浸润,有闭塞性脉管炎表现［8］。AFP 检测绝大多数病例正常。国内外文献有3 例AFP 阳性的报道, 手术切除后又降至正常［9］。本组有发热史1 例,无明显炎性感染症状,实验室检查未发现有炎性反应表现,因此病因尚不能明确。目前影像学检查仍是IPT的主要诊断手段。但IPT 的影像学表现缺乏特异性 ,B 超表现以低回声图像为主 ,内部回声不均至杂乱 ,周边无声晕 ,后壁回声有轻度增强 ,当病灶较大或靠近血管时 ,可见血管被推移 ,而无侵犯或包绕等征象 。国内有文献将IPT的CT表现归纳如下［10］：（1）病灶边缘强化最为常见，表现为病灶周边环状或线样的高密度带，厚薄不均，病灶中心仍为低密度灶，此时病灶边界较平扫和动脉期扫描明显清楚；（2）病灶边缘表现为不均匀轻到中度强化，强化区与不强化区相互夹杂，部分边缘强化区与肝实质最终形成等密度表现，使病灶较平扫及动脉期有缩小的感觉，但始终无完全充填的表现；（3）病灶中心为结节状或条状强化，大部分病灶中心可见有连续或不连续的纤维间隔形成；（4）病灶表现为偏侧性或中心性结节状强化，强化程度轻到中度；（5）病灶在动态增强扫描门脉期门静脉分支穿行病灶中。总的说来，不同病程时期的病灶其病理表现各异，最终形成不同影像学表现。本组7例患者CT表现基本与之符合。有1例提示：平扫呈不均匀低密度, 增强后动脉期出现不完整的轻度间隔强化, 隔间为低密度无强化区, 门脉期及延迟期间隔强化较动脉期进一步清晰、明显。故笔者认为此CT表现可能也是肝脏炎性假瘤的一类CT表现。IPT术前较难与原发性肝癌相鉴别,故笔者认为下列情况下应侧重考虑IPT的可能。(1) 有不明原因发热史；(2) 有白细胞升高、血沉增快、C - 反应蛋白值增高等炎性反应表现；(3) B超提示肝脏低回声占位；(4) 具有上述CT 影像学表现。在IPL的治疗方面目前仍存在争议, 大多数学者主张手术切除，因炎性假瘤与肝癌很难鉴别，且有出血和引起胆道梗阻的可能，所以多数主张手术切除。近年来, 有报道IPL可演变为低度恶性的肝肉瘤或非何杰金氏淋巴瘤［10- 11］, 更说明了积极手术的重要性。也有报道环孢霉素A、糖皮质激素、抗生素治疗,可使肝脏炎性假瘤病灶缩小［12］。故笔者主张积极手术切除病灶,既可获得确诊,又明确了进一步观察、治疗、随访的方案,消除了患者的精神压力。

总之, IPL 的病因尚不完全清楚, 其发病特点、临床表现、实验室以及影像学检查缺乏特异性, 尚难与肝癌及其它肝脏占位鉴别, 手术切除仍是最为有效的治疗方法。

 

　　参考文献： 

    ［1］朱雄伟,傅志仁.肝脏炎性假瘤例诊治分析［J］.肿瘤杂志,2006,10(26):48-50.

　　［2］冯玉泉,刘永雄. 肝脏炎性假瘤5 例报告［J］. 中华外科杂志,1991,29: 101.

　　［3］Pack GT. Total right lobectomy , report of a case［J］. Ann Surg ,1953 ,138(4) :253.

　　［4］Mathiak G,Pannwitt U,Mathiak M, et al. Inflammato rypseudotumor of the liver rare differential diagnosis of anunknown hepaticmass:Case report and review of the literature［J］.Lang Enbecks Arch Chir, 2005,381:309-317.

　　［5］Anthony PP, Telesinghe PU. Inflammatory pseudotumor of the liver［J］.J Clin Pathol,1986,39 :761.

　　［6］Kessler E. Inflammatory pseudotumour of the liver［J］. Liver， 1988,8 :17.

　　［7］张旭, 戴朝六.肝脏炎性假瘤的诊断与治疗［J］.肝胆外科杂志,2003,8(4):280-282.

　　［8］Schmid A,Janig D ,Bohuszlavizk A,et al . Inflammatory pseudotumor of the liver presenting as incidentation :report of a case and review of the literture［J］. Hepatogastroenterology ,1996,43(10):1009 - 1014.

　　［9］肖扬,葛玲,吴伯.肝脏炎性假瘤21 例分析［J］.武警医学,2004,10(2):768-769.

　　［10］左长京，段承祥，吕桃珍，等.肝脏炎性假瘤的诊断［J］.临床放射学杂志，2007,16(2):99-101.

　　［11］樊嘉, 沈英皓.肝脏炎性假瘤的特点与诊治概况［J］.肝胆外科杂志,2005，4（2）:81-83.

　　［12］Schmid A,Jianig D,Bohuszlavizki A,et al. Inflammatory pseudotumor of the liver presenting as incidentaloma: report of a case and review of the literature［J］. Hepatopastroenterology,1996,43(10):1009-1034.