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当代医学人文理念与实践论纲(下)   (2)

时间:2016-03-04 10:49 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:杜治政 点击次数:


  当前医学发展出现的种种问题,可以完全通过医学自身的发展得到解决而无需人文学的支持吗?的确,当前医学发展的不足,需要通过医学自身的努力才能得到解决,但这一过程不是自发实现的,而是在人文学者的支持、提醒、催化下才能解决的。正如萨顿所说:"技术专家可以如此深深地沉浸在他们的问题之中,以致于世界上其他的事情在他眼里已不复存在,而且他的人情味也可能枯萎消亡。于是,在他的心中可能滋长出一种新的激进主义:平静、冷漠,然而是可怕的。"他认为,"如果不经过人性改进和平衡,技术激进主义将埋葬文明,并使文明反过来反对自己,不用管以后剩下的是什么。"萨顿还以德国纳粹科学家的教训为例,指出了没有人文的科学将可能出现何种不堪设想的后果:"这些德国科学家和工程师在一定程度上是他们自己的技术迷恋的受害者。他们是彻底的'技术论者',人们可以看到希特勒先生提出的某些问题会使他们技术性头脑怎样的兴奋起来。"他们对技术的专注以及由此而来的麻木不仁和无知无觉达到那样一种程度,致使他们的精神对人性已经完全排斥,他们的心灵对仁慈已毫无感觉。"正因为如此,爱因斯坦说:关心人的本身,应当始终成为一切技术上奋斗的主要目标。""在埋头图表和方程式时,千万不要忘记这一点。"
  为医学技术的成果运用设置伦理道德界线,会妨碍医学的发展吗?当前国内外的伦理学家、哲学家、社会学家和医学家一起,就当前医学出现的前沿技术应用的社会后果进行讨论,探索如何防止可能产生的对人类的伤害,如在器官移植时如何避免器官的商品化(器官商品化无疑可能给人类造成灾难性的后果)如在开发干细胞技术时,如何防止人的工具化;如对医学家开展人畜胚胎混合研究可能带来的不良后果的探讨,如此等等,怎能会妨碍医学的发展呢?难道应当对某些技术可能造成的后果不闻不问而任其伤害人类吗?当然,伦理学家、哲学家们对医学技术伦理的认可性的研究和讨论,应当是实事求是的,而绝不可重复以往那种"打棍子"、"带帽子"的错误。
  提倡医学科学与医学人文的结合,是给医学设置禁区,违背"只问是非、不计利害"的科学精神吗?我国著名的气象学家竺可桢曾经认为,对科学的追求应当"只问是非,不计利害",这对那些急功近利、以科学谋求个人名利的人来说,无疑是一剂良药。科学家们只能以追求真理为己任,而不能成为名利场中的博客。但是,这决不是说科学家们可以不问其所从事的研究是否造福或伤害人类的严肃问题。一个科学家,如果只计较个人名利,有利就为,无利则止,对于追求科学真理无疑是有害的;相反,如果从事的是一项造福人类的科学研究,就能激起自己的研究热情,得到社会和国家的支持,这怎能妨碍对科学真理的追求?因此,任何科学研究,都要思考对国家、人类的利害。这种利害,不能不计。
  8医学人文精神的实践
  医学人文的实践是当前面临的一项重要的任务。医学人文学不能仅停留在讲稿、文章和学术会议中。
  医学人文实践,一般包括以下六方面内容:(1)体现人文关怀的服务态度;(2)良好的医院、病房的人文环境;(3)疗效好、损伤小、价格廉的医疗服务;(4)正确地处理医疗中的各种伦理社会法律问题;(5)在医院管理各环节上维护病人的利益;(6)在保健政策上体现对病人和人的健康的人文关爱。
  根据以上六项内容,可将医学人文关怀的实践划分为三个层次:一级人文关怀:服务态度与环境;二级人文关怀:医院管理与政策层面的人文关怀;三级人文关怀:医疗实践全过程中的人文关怀。一级关怀是最起码的人文关怀,二级关怀是重要的环节,三级关怀是医学人文的终极关怀,是病人最盼望的关怀,也是最为实质、最为重要的医学人文关怀。目前引起医院重视并着力推行的人文关怀,大多属于一级关怀,这种关怀虽然也重要,但对病人来说并非最重要和最根本的。
  医院管理和政策层面的人文关要做的工作很多,但当前最为迫切的是以下两项:一是采取措施,化解、减少医院因引入市场机制带来的负面影响。这是当前医院人文关怀的失落和淡薄的重要原因;二是为弱势群体的病人,主要是低收入病人、老年病人、残疾人和妇女、儿童病人提供支持,其中特别是为低收入病人提供支持最为重要。
  当代医学的人文缺失,直接和生物医学模式相联,主要表现为:重疾病,轻病人;重治疗,轻照料;重实证检验,轻病人体验;重器质的恢复,轻心理调理;重技术处置,轻伦理社会问题的思量。克服现代医学对人性的冷漠,促进医学与人文的结合,还必须对症下药。第一,切实推行全人医疗的理念,克服病与人、身与心的分离,实现医学模式的转变;第二,促进临床医学与预防医学的结合,进而推进全民健康战略;第三,探索人性化的诊疗理念与方法,减少对机体的损伤,增进机体的自然抵抗力;第四,大力发展价格低廉的诊疗技术为医疗的可及性提供支持和保障;第五,为医疗技术,特别是高新技术的使用设置伦理与法律底线。医疗过程中的全程关怀,是医学人文关怀的根本。为病人提供疗效好、损伤小、耗费少的医疗服务,是病人的最大要求,也是对医院和医生的最大期望,同时也是医学人文关怀的根本。医院的所有人文关怀,都以此为归宿,同时也是构建和谐的医患关系的治本之举。
  9关于医学人文教学
  目前,我国医学教育重技术、轻人文的情况仍比较严重,突出表现是教育内容人文课程的比重过小,专业教育、特别是临床教学阶段更是缺少人文训练,其后果是毕业的学生缺乏敬畏、尊重生命的情感;缺乏毕生献身人类健康事业的敬业精神;缺乏作为医师必备的人文修养和人文基础。当前医疗服务发生的许多问题,与我们的医学教育的缺陷相关。针对上述情况以下几点值得关注:
  (1)准确把握人文教育的目标和核心价值内容,克服目前一些院校将医学人文教学演变为提高学生的文化修养的情况。增加人文知识与提高学生的人文修养当然也是人文教育的目标,但眼下最为重要的是培养学生热爱生命、尊重生命的情感,明确作为一个医生的职业责任。
  (2)将人文教育的课程区分为一般课程与核心课程,在有限的时间内集中精力搞好核心课程的教学,首先开好医学伦理学、医学哲学、医学法学、医学社会学、医学心理学、医学史等几门课程,克服目前人文教学课程过多、过滥的情况。在搞好核心课程教学的前提下,鼓励开设医学与文学、医学美学等选修课程。
  (3)对医学人文课程进行全程设计,克服目前人文课程大多集中基础医学阶段的情况,一定要将那些适合于临床阶段的课程安排在临床教学和实习阶段,并有针对性地开设一些更为迫切和现实的人文专题讲座或某些课程。

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