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　　3讨论
　　新生儿病房院内感染发生率在不同地区报道的差别较大，可在5%～69%之间[7-10]。我们的研究发现新生儿病房中住院新生儿5512例，发生175例次医院内感染，医院内感染率为3.17%，据美国国家医院内感染监测系统的监测数据显示，日医院感染率为22.0%[11]，国内报道住院日医院感染率为14.9%[7]，我院院内感染发生率明显低于国内外报道，可能与我院收治的小胎龄、极低和超低出生体重的小早产儿及需要气管插管机械通气的危重病人所占比率低有关。
　　院内感染一旦发生必将延长患儿住院时间，增加住院费用，甚至成为导致患儿死亡、引起医疗纠纷的重要原因，因此，分析NICU中新生儿病房院内感染的高危因素，降低院内感染的发生率。我们的研究发现新生儿病房医院内感染的危险因素为：胎龄≤32周、出生体重≤1500g、无创通气、气管插管机械通气、留置PICC、肠道外营养，与既往报道[12-13]一致，因此临床上对于需要呼吸支持的新生儿应积极治疗原发病、根据血气及时调整呼吸模式，尽早撤机，严格掌握PICC适应证，无菌操作，科学规范进行导管维护，防止导管相关血流感染；本次研究同时证明长时间肠外营养容易导致院内感染[14]，因此应尽早开奶、建立经胃肠喂养，减少静脉营养的使用时间。既往报道同时显示脐静脉置管也是院内感染发生的最重要危险因素之一，因我科未开展此项技术，故没有这方面的数据。
　　本研究结果显示：出生体重≤1500g和胎龄≤32周发生医院内感染的几率明显高于其他组别，具有统计学意义，与国内外的相关文献报道相符，这主要是由于早产儿特异及非特异性免疫功能不成熟，病情更重，为救治这类新生儿有创性、侵入性操作及广谱抗生素的应用率更高、住院时间更长有关。因此，开展优生优育检查，做好孕期保健，及时治疗妊娠期合并症以尽量降低早产发生率可以降低医院内感染的发生。
　　在病种方面，在175例次医院内感染中，最多为败血症78例次，占44.5%，其次为下呼吸道感染61例次，占34.9%。败血症发生几率高，且临床表现不典型，易与喂养不耐受所致的呕吐、胃内储留、脑损伤所致的反应差、肌张力低混淆，血培养阳性率低、周期长对临床早期诊断的指导意义受限，故对于住院新生儿应密切观察病情，以期及早发现院内感染的临床征象并做出诊断。针对病原菌的分析表明41株阳性培养结果，其中革兰阴性菌27株（65.85%），革兰阳性菌11株（26.83%），白色念珠菌及光滑假丝酵母菌共3株（占7.3%）。革兰阴性菌以肺炎克雷白杆菌、鲍曼不动杆菌为主，这类细菌是目前医院内感染的主要菌种，也是呼吸道常见的定植菌，考虑与广谱抗生素的普遍应用，造成正常菌群的紊乱，不利于肠道正常菌群的建立，使致病性细菌在呼吸道、消化道定植致病。从药敏方面上看，氨苄青霉素、头孢类耐药率高，碳青霉烯类抗生素对革兰阴性菌仍然保持了很好的抗菌活性，故考虑严重革兰阴性菌感染时，可选用碳青霉烯类抗生素。革兰阳性菌仍以葡萄球菌最多，对氨苄青霉素、头孢类抗生素耐药率高，未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药菌株，应重视医务人员手卫生消毒，慎选头孢类抗生素。深部真菌感染有增多的趋势[15]，目前对氟康唑普遍敏感，对于有PICC置管、长期应用抗生素或抗生素治疗效果差的小早产儿发生院内感染的应注意查找真菌感染依据。
　　新生儿病房院内感染的发生与多种因素有关，改善病房条件，严格执行消毒隔离措施和无菌操作技术（包括手卫生），严格控制预防性广谱抗菌药物的使用，是预防新生儿病房发生院内感染的关键。
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