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小腿外侧皮瓣在足踝部创面修复中的应用(2)

时间：2013-08-24 10:44 文章来源：http://www.lunwenbuluo.com 作者：苗卫华 点击次数：

　　3.3小腿外侧皮瓣的优点和缺点小腿外侧皮瓣具有以下优点：（1）小腿外侧皮瓣以腓血管为供血血管，为非主要血管，切取后对肢体血供影响小。即使合并有单一胫前或胫后动脉损伤，仍可切取该皮瓣。（2）血管解剖位置恒定，变异少，血管口径粗易吻合，血管蒂长。（3）可携带腓骨、肌肉和皮瓣制成复合组织皮瓣，修复严重创伤和复杂的骨和皮肤软组织缺损。（4）小腿外侧为非负重区域，相对隐蔽，可供皮瓣面积大，皮瓣色泽、质地好，厚薄适中，术后不臃肿，设计根据局部创面大小实施；供区皮肤切取宽度不超过6cm，可直接缝合。（5）皮瓣应用灵活，可顺行、逆行移位或游离移植。同时利用腓血管近、远端吻合修复缺损的受区主干血管，改善血循环；也可串联皮瓣修复巨大的组织缺损。但是小腿外侧皮瓣也存在一定的缺点：（1）皮瓣形成时，需在肌肉内细致解剖血管蒂及小腿外侧肌间隙深部游离血管主干，操作难度大，容易损伤腓动脉肌皮穿支，手术时间长。（2）皮瓣供区较前臂隐蔽，但对小腿外形仍有影响。（3）皮瓣切取长、残留创面较大时需植皮。（4）部分患者毛发较多，术后受区因毛发而影响美观[8-10]。

　　3.4带蒂和游离小腿外侧皮瓣手术方式的选择皮瓣修复创面的基本原则为能够行带蒂转移皮瓣的，不做游离皮瓣，能够局部转移皮瓣的，不做远位皮瓣。皮瓣的切取，不能够影响肢体的血运，供区创伤尽可能小，外形尽量美观。本组19例带蒂小腿外侧皮瓣均为修复同侧肢体足踝部创面，其主干血管至少保留胫前或胫后动脉。若患侧肢体胫前及胫后动脉血运同时存在障碍，不宜行同侧肢体小腿外侧皮瓣的转移修复。本组6例游离小腿外侧皮瓣均取自健侧肢体，患侧肢体至少一条主要动脉受损。皮瓣切取成功后，将游离皮瓣内的腓动静脉与受区内受损的主要血管残端吻合。

　　3.5手术注意事项（1）皮瓣血供的关键：除了主轴血管腓动静脉保持完好外，保全第二、三、四支皮动脉也至关重要，因为这3支动脉是小腿外侧皮瓣的主要供血动脉。他们的体表投影位于后肌间隔、腓骨小头下9～20cm范围内。其中第二支皮动脉最粗大，管径为1.8mm。小腿外侧皮瓣无论取多大的面积，第二支皮动脉是最关键性的皮动脉，只有保存此动脉，皮瓣成活率才能提高。（2）自后方向前方解剖皮瓣，体位适宜，显露腓血管相对安全、容易，皮瓣血管不容易损伤。皮瓣的皮动脉多数是肌皮动脉，手术时必须切开部分比目鱼肌、坶长屈肌，方能显露各皮支的根部。应用显微器械操作，皮支周围携带部分肌袖，可有效保护皮支免受损伤。由于腓血管紧靠腓骨的后外侧，位置较深，游离较困难，故分离血管时尽可能带腓骨后外侧骨膜，可避免分离腓血管后造成损伤，同时避免术中对血管的刺激，造成血管痉挛。（3）游离移植皮瓣时，尽可能将小隐静脉和其它粗大的浅静脉包括在皮瓣内，并在受区进行顺向吻合，可形成两套回流系统，减少静脉危象发生。术后制动，皮瓣缝合不宜过紧，蒂部保证宽松，无受压，皮瓣下放置引流。

　　参考文献

　　[1]杨占辉，王振普，石明国，等.不同方式的小腿外侧皮瓣修复严重肢体组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，（21）10：794-796.

　　[2]许亚军，陈政，姚群，等.两套血供的小腿外侧皮瓣逆行转位修复足踝部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2011，34（4）：276-279.

　　[3]台会平，刘杰，司小强.逆行腓肠神经营养血管皮瓣在足跟部软组织缺损中的应用[J].中国医学创新，2009，6（22）：8-9.

　　[4]谭森禄，孙长军，卢晓杰，等.隐神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中国医学创新，2010，7（26）：88-89.

　　[5]吴昊，王增涛，刘志波，等.胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣移植修复前中足脱套伤[J].中华显微外科杂志，2011，34（5）：398-399.

　　[6]韦仁杰，黄明棣，卢长巍.股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部大面积皮肤软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（7）：889-890.

　　[7]李学渊，胡瑞斌，梅劲，等.小腿外侧穿支皮瓣的解剖与临床应用[J].中华显微外侧杂志，2012，35（3）：194-197.

　　[8]魏人前，李颂梅.小腿外侧皮瓣修复胫前和足软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2005，6（19）：455-456.

　　[9]林英权，林毅忠，黄新宇，等.应用小腿外侧皮瓣修复小腿下段组织缺损[J].中华显微外科杂志，2003，26（3）：222-223.

　　[10]邹林，蔡锦方，刘立峰，等.小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损[J].中华骨科杂志，2012，32（7）：675-680.

 

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