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　　一氧化碳（CO）中毒是冬季用煤取暖地区的常见病，抢救不及时往往危及生命[1]。高压氧舱、换血疗法应用于临床后大大地提高了抢救成功率，但在医疗条件差的地区，这些地区往往又是CO中毒高发地区，以上治疗措施难以实施[2]。如何提高抢救成功率，现将本院近年来应用大剂量地塞米松等抢救情况报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本文病例选自2009年1月-2013年1月较完整的急性CO中毒病例60例，44例对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，16例呈深昏迷状态，各种反射消失，呼吸困难，血压下降，伴有惊厥、尿失禁，其中有2例刚入院即呼吸停止，立即气管插管，人工辅助呼吸，血压测不到1例。论文发表均属用煤取暖时煤烟中毒，中毒时间均在12h内，均呈昏迷状态。在患者及家属知情同意的前提下，随机分为两组，观察组30例，其中男19例，女11例，年龄16～84岁，平均（60.25±3.82）岁。昏迷时间：6～12h14例，13～24h10例，25～48h6例。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄16～84岁，平均（59.73±5.74）岁。昏迷时间：6～12h15例，13～24h9例，25～48h6例。两组人群的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2治疗方法全部病例给予吸氧，保持呼吸道通畅，预防感染，保护胃黏膜，维持内环境稳定等措施。对照组给予常规高压氧治疗，1次/d，治疗压力2ATA，10d为一疗程，治疗2个疗程。患者在应用高压氧治疗的同时，应用激活脑细胞的药物治疗，并应用抗氧化剂药物。观察组在以上治疗基础上应用地塞米松，第1天50～100mg，分2～4次静脉注射，之后逐日递减30mg，3d后采用10mg/d，加入液体内静注或静滴，维持5～7d，有脑水肿颅内压高者并用20%甘露醇快速静滴，疗程2～3d，其后同对照组给予高压氧治疗。治疗20d后评定两组疗效。

　　1.3疗效评定标准痊愈：意识恢复正常，生活能够自理，各项生命体征均恢复正常。显著进步：自觉症状好转，肢体功能障碍或意识障碍基本恢复，能独立行走，生命体征基本稳定。进步：瘫痪或意识障碍得到改善，生命体征存在异常指标。无效：症状、体征与治疗前无改变或植物生存状态或死亡。有效=痊愈+显著进步+进步[3]。

　　1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组30例无一例死亡，平均住院时间为7d，随访1个月无一例出现急性CO中毒迟发脑病，未发现副作用。疗效：多数患者在经过3次治疗后自觉头痛减轻，全身无力的情况有所缓解，还有的患者反映排便、排气通畅，不再有压抑的现象，1个疗程后头疼减轻，睡眠好，其他症状明显好转，3个疗程后基本痊愈，恢复健康。两组患者均未出现严重并发症。治疗20d后，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的63.33%（字2=7.36，P<0.05）。详见表1。

　　3讨论

　　一氧化碳中毒患者中毒后，经过或不经过治疗，或在治疗过程中，症状、体征很快变坏，出现神经精神病学表现或原有的症状、体征加重的一系列表现[4]。目前有不少人认为后发症的发生与神经细胞的程序性死亡有关。因而，一旦诊断是一氧化碳中毒，就要立即进行治疗，还患者一个健康的身体，解除患者病痛。

　　脑为机体代谢最旺盛的器官之一，脑耗氧量相当于机体总耗氧量的20%，其中灰质的耗氧量比白质高5倍。在常温、常压下，一般组织的储氧量为13ml/kg，而脑组织储氧量仅为7～10ml/kg[5]。按其计算，阻断循环的安全时限为3～4min。实验证明，在1ATA空气时，脑皮质氧分压为1.7～2.1kPa，在3ATA时，脑皮质的氧分压可增至67kPa左右，平均每公斤组织的储氧量增至53ml，同时在增高的氧压下脑脊液的携氧能力相应增加，有利于解除脑组织缺氧，延长脑循环阻断的安全时限，促进脑复苏[6]。

　　高压氧治疗是在压力超过1ATA的压力舱内FiO2为1.0。英国医生Henshaw第一个应用压缩空气治疗疾病。当时的高气压舱是一个密闭的圆顶舱[7]。此装置能产生各种不同压力环境。法国的Juuod用铜制造了高气压舱，用0.2～0.4MPa压力治疗肺部疾病患者取得疗效。在法国里昂Pravaz建造一个容纳12人的高气压舱。其后，在加拿大渥太华建成北美第一座高气压治疗舱。其后，美国corning博士应用高气压舱治疗神经和精神疾病。Behnke首次应用高压氧治疗减压病，发现与单独增加周围环境空气压力相比，高压氧治疗能明显改善减压病治疗效果。其后证实，一氧化碳中毒应用高压氧治疗可收到明显效果。荷兰Boerema在大型高气压舱内进行直视心脏手术，并发表了《无血的生命》一文，引起举世重视和极大兴趣。由此，高压氧医学开始迅速发展。福建医学院附属协和医院李温仁教授建成我国第一台高压氧手术治疗舱，并开展高压氧结合低温的心脏直视手术，取得良好效果。高压氧治疗广泛应用于急救和危重病学领域。西方发达国家大城市的急救中心多设有各种类型的高压氧舱。有的还在直升飞机和潜水艇上安置单人高压氧舱用于减压病、气性坏疽、失血性休克和肢体血管损伤患者的现场治疗[8]。