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　　【摘要】目的，为降低急性胰腺炎并发症的发生，缩短住院时间，对我院急性胰腺炎（轻、中度）患者进行中西医结合治疗临床观察。方法，中西医结合治疗急性胰腺炎总有效率93%，单纯西药治疗对照组有效率75%。结果两组疗效比较，经x2检验差异有显著性（P<0.05），治疗组疗效优于对照组并能促使症状减轻，并发症减少，病程缩短。结论，急性胰腺炎除可采用西医的胃肠减压、维持水电解质平衡，解痉止痛、抑制胰酶分泌、防止感染及并发症出现，同时结合中医药治疗十分有益，能充分发挥中西药物的长处，取长补短，缩短疗程，减少并发症，提高治愈率。

　　【关键词】胰腺炎；治疗方法；中西医结合

　　急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，该病起病急骤，病情危重，易导致严重的并发症，病死率高。因此提高急性胰腺炎的治疗效果，减轻其并发症的发生，提高治愈率，缩短住院时间，减少重症转化率，有很重要的临床意义。本院采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎，起得了满意的疗效，报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料100例病例均为2010年—2014年本院住院病确诊的病例，随机分为2组，治疗组（中西医结合治疗）50例，其中男性42例，女性8例，>60岁2例，45—60岁12例，18—44岁36例；对照组48例，其中男性42例，女性6例，>60岁2例，45—60岁9例，18—44岁37例。既往史：治疗组胆石病13例，胆道炎11例；对照组胆石病11例，胆道炎12例。从发病到入院时间均为1—48小时。治疗组1小时以内5例，1—24小时38例，24小时以上7例；对照组1小时以内3例，1—24小时37例，24小时以上8例。两组主要临床表现均为急性发作的上腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，腹胀等不适，胆源性伴有发热和黄疸。查体均有不同程度的上腹压痛，36小时以内检查血淀粉酶均>500索氏单位，腹部彩超检查提示胰腺均有非特异性增厚或肿大，血常规检查白细胞12—23x109/L。治疗组中轻度（MAP）32例，中度（MSAP）28例；对照组中轻度（MAP）31例，中度（MSAP）27例，两组从性别、年龄、既往史、入院时间、症状、体征等一般情况比较无明显差异。

　　轻度AP（MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症。

　　中度AP（MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。

　　重度AP（SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变.须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），sAP病死死较高，如后期合并感染则病死率极高。

　　2诊断与疗效判定

　　2.1诊断西医诊断参照中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）的诊断标准。AP的诊断标准：临床上符合以下3项特征中的2项.即可诊断为AP。①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少>3倍正常上限值；③增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变。

　　中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》、《中西医结合内科学》。2.2疗效评定标准：

　　2.2.1疾病疗效：治疗后症状体征变化情况，血淀粉酶恢复情况；症候疗效：治疗后腹痛腹胀的变化情况。

　　2.3评价方法

　　2.3.1疾病疗效痊愈：症状体征消除，血淀粉酶恢复正常，并开始进食流质饮食；显效：症状体征明显缓解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以内；有效：症状体征有所缓解，血淀粉酶尚未恢复正常；无效：症状体征未缓解或加重，血淀粉酶未恢复正常。

　　2.3.2症候疗效采用视觉模拟评分法（VAS量表法），于0.2.5.7天分别对患者的疼痛及腹胀进行记分和症状积分标准判断疗效。症状积分减少百分率=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分x100%。痊愈：症候基本消失，症状积分减少≧95%；显效：症候明显改善，症状积分减少≧70%；有效：症候好转，症状积分减少≧30%；无效：症候无明显改善或加重，症状积分减少不足30%。

　　3治疗及观察方法

　　3.1对照组①禁食，安置胃肠减压②、监测血尿淀粉酶、血糖、血钙、电解质。③解痉止痛：哌替啶、阿托品肌注腹痛剧烈时使用，无肠麻痹情况下适当使用东莨菪碱静脉滴注。4抑制胰酶活性：抑肽酶8—20X105单位/天。5、抗菌药物的使用：胆源性患者均使用替硝唑注射液0.4静脉滴注q12h加左氧氟沙星注射液0.2静脉滴注q12h，疗程7—10天；其余病因患者酌情使用左氧氟沙星注射液0.2静脉滴注q12h，疗程3—5天。6、保持水电解质平衡：适量补充平衡液或林格液。7、适当营养支持治疗。

　　3.2治疗组在对照组基础上：①清开灵注射液40ml+0.9%生理盐水250ml静脉滴注qdx7-10天；丹参注射液30ml+0.9%生理盐水250ml静脉滴注qdx7-10天。②清胰汤（柴胡、白芍各15g、大黄15g后下、黄芩、胡黄连、木香、元胡各10g、芒硝10g冲兑）200ml置温后鼻饲tid，疗程5-7天。中度患者合并使用该汤药200ml置温后）保留灌肠，tid，疗程5-7天。

　　4治疗效果

　　4.1治疗组50例中治愈36例，显效8有效，4例，无效2例转上级医院，总有效率96%；对照组48例中治愈27例，显效6有效，3例，无效12例转上级医院，总有效率75%。

　　4.2治疗组50例中住院时间<15日45例，≧15日5例，2例转上级医院，2周内出院率96%；对照组住院时间<15日18例，≧15日30例，12例转上级医院，15日内出院率37%。

　　两组临床疗效及住院日小于15日的比率均有统计学意义（P<0.05），治疗组明显优于对照组。

　　5讨论

　　急性胰腺炎主要是由自身的酶激活而产生的急性炎症反应，其腹痛为炎症刺激或炎性渗出液刺激毗邻的腹膜和腹膜后组织产生局限性腹膜炎，炎性刺激导致肠麻痹及肠道粘膜损伤毒物吸收和细菌移位致全身反应，急性胰腺炎中医属瘅（热）病类疾病，辨病属胰瘅或急性脾心病，病本在胰，其证多见实热，急性期多以里热实证，标实为主。选用清开灵注射液清热解毒、化痰通络醒神开窍、镇静活血；选用丹参注射液活血化瘀、通脉养心；同时配与中药鼻饲和（或）灌肠以清热解毒，清利肝胆，通腑化瘀理气，使其尽早恢复通气排便解除梗阻，促进肠蠕动及肠粘膜修复，减少有毒物质的吸收，防治肠源性感染改善症状，同时改善胰腺周围脏器的微循环，促进炎症的吸收和消散，缓解腹痛。恢复期使用黄芪注射液益气养元，扶正祛邪养心通脉，健脾利湿。通过临床观察中西医结合治疗急性胰腺炎，能很好的改善胃肠道功能，促进肠功能恢复，清腑泄热，减少肠道细菌移位，减轻急性炎症反应，促进胰腺修复，从而改善症状提高临床疗效，明显减少并发症的发生率，进一步降低病情恶化率，缩短住院时间减轻病员经济负担。

　　【参考文献】

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　　[2]凌锡森王行宽陈大舜中西医结合内科学北京：中国中医药出版社2001.391

　　[3]孙明杨侃内科治疗学.第3版.北京：人民卫生出版社2010.572

　　[4]中华医学会消化病分会（胰腺疾病学组）中国急性胰腺炎诊治指南（2013上海）.中华消化杂志2013年4月第33卷第4期