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　　单纯缝合修补术治疗胃十二指肠急性穿孔的方法源于1892年，实践证明，该手术方法具有操作简单、安全，手术创伤小，术后恢复快，能够保持胃内的正常解剖和生理功能等优点，避免了胃大部切除术后一系列的并发症[5-8]，所以对胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，只要没有出血、梗阻、恶变存在，单纯缝合的疗效是肯定的。本组观察的30例患者治疗效果较为显著，无一例出现术后患者死亡。且表2～3显示，A组穿孔修补术患者的平均住院天数、术后并发症等均明显低于B组胃大部切除术患者。但单纯缝合修补术仅起了堵塞溃疡穿孔处作用，并不能彻底消灭溃疡病灶，因此，单纯穿孔缝合术远期效果不理想，极易复发，术后需配合以严格胃溃疡内科治疗，同时内科停药后远期溃疡复发率高，最终仍需采取彻底性溃疡根治手术治疗[9-12]。与单纯穿孔缝合术相比，B组行胃切除术只需一次手术，即可处理穿孔问题，同时可以有效治疗溃疡病，复发率较低，本研究B组术后3年随访其复发率达10%，明显低于A组的复发率（40%），差异有统计学意义（P<0.05），与张敏等[13]报道的观点是一致的。

　　胃大部切除术又叫胃次全切除术，包括胃切除和胃肠道重建两部分，有以下情况时可考虑做胃大部切除术：①溃疡病史长、症状重，曾内科治疗无效或治疗期间穿孔者；②多发性溃疡并穿孔者；③溃疡急性穿孔伴出血者；④手术中见溃疡周围瘢痕较大者；⑤幽门瘢痕狭窄或穿孔大，缝合后易造成幽门狭窄；⑥胃溃疡穿孔有癌变可疑。且行胃大部切除术患者应具备以下条件：①患者一般情况好，生命体征稳定，无心、肺等重要器官疾病；②穿孔时间一般应在12h以内；③穿孔时间虽已超过12h，但腹腔内污染不严重、感染较局限、组织水肿不重者[14，15]。

　　胃大部切除术的手术方式主要为将近幽门侧的60%～70%的胃组织切除，并行胃空肠吻合术（毕Ⅱ式胃大部切除术）或胃十二指肠吻合术（毕Ⅰ式胃大部切除术）。毕Ⅰ式胃大部切除术在切除胃组织后，采用胃十二指肠吻合术将残留胃和十二指肠吻合，可以使胃肠道保持基本的生理状态，有利于尽可能地减少胆汁反流造成的反流性胃炎，同时术后予以奥美拉唑、硫酸铝等药物治疗6～8周，可以促进患者胃肠功能的恢复[16]。虽然胃大部切除术适用范围广泛，但术后并发症较多，本研究上述表2～3证实了以上观点。且B组术后远期效果显示其复发率低，与杨文浩[17]报道的观点是相符的。且胃大部切除术同时联合高选择性迷走神经切除术+修补术可达到根治溃疡的目的，远期疗效更好。

　　综上，单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔手术时间短、术后并发症少，胃大部切除术术后远期随访溃疡复发率低，两种手术方法各具优缺点，因此，对胃及十二指肠溃疡穿孔患者应根据其实际状况选择手术方式，术完毕后加强营养并维持患者酸碱、水电解质等平衡对促进患者胃肠道功能恢复也至关重要。

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