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　　1.2.2脊柱术后胃肠功能紊乱的病理机制 NakajimajSasakiA[10]认为麻醉药、镇痛泵的使用，使术后胃肠道平滑肌松弛，导致胃肠蠕动缓慢，从而引起胃肠疾病出现。GEBoeckxstaens和WJdeJonge[11]认为术后肠梗阻的机制是局部炎症过程不仅影响肠道收缩活性，也激活了抑制性神经通路，并且可能触发潜在的炎症，从而导致胃肠运动大面积损伤。其中肥大细胞和巨噬细胞是胃肠炎症反应的关键因子，肠系膜血管内的肥大细胞被激活并释放血管活性物质扩散到血管，增加黏膜通透性，促使管腔细菌和脂多糖进入淋巴管或与位于巨噬细胞上的Toll样受体（TLR）相互作用来活化巨噬细胞；另外，巨噬细胞的活化也可通过损害相关受损组织释放的分子模式（D-AMPS）的结合，对Toll样受体或RAGE（受体晚期糖基化终产物）的结合激活细胞内信号途径在细胞核促炎症基因的转录。王丽[12]等认为FD患者中胃排空正常的患者空腹和餐后血浆促胃动素、胃泌素水平与正常对照组无明显差异、而存在胃排空障碍的FD患者空腹和餐后血浆促胃动素显著低于胃排空正常的FD患者和正常对照组；胃泌素水平则显著高于胃排空正常的FD患者和正常对照组，提示FD患者胃排空延缓可能与促胃动素、胃泌素分泌紊乱有关。肠易激综合征的主要特征是腹痛或不适和排便的习惯，其发病机理被认为是多方面的，包括社会心理因素、内脏感觉过敏、感染、微生物及免疫激活、OhmanL[13]等人认为肠易激综合征患者肠道T细胞数量增多，LiebregtsT[14]等人认为外周血单核细胞中的IL-1β，IL-6和TNF-α等促炎性细胞因子明显增加。

　　2中医药防治

　　2.1中药内服法

　　2.1.1补益气血法 方佳平[15]等提出以归脾汤或补中益气汤为基础方加减治疗老年患者腰椎术后因气血不足所致便秘症状有明显疗效。

　　2.1.2攻实通瘀法 金明友[16]用桃仁承气汤加减治疗胸腰椎骨折术后腹胀症状，选取69例胸腰椎骨折术后腹胀患者，对照组采取新斯的明0.5mg，肌注，2次/d；配合开塞露10mL，塞肛，2次/d；治疗组用桃仁承气汤加减治疗。用药后分别于6h、12h、24h、48h观察腹胀缓解及肛门排气情况。服用两天后观察疗效。结果疗组总有效率94.29%，对照组总有效率73.53%。结论：攻下法治疗胸腰椎骨折术后腹胀疗效明显优于单纯西药治疗。

　　2.1.3健脾和胃，理气止痛法 杨东[17]等采用香砂六君子汤加减术前调理脾胃预防腰椎骨折术后腹胀有明显疗效。

　　2.2中药外治法

　　2.2.1穴位贴敷疗法 陈敏玲[18]等将四子散热奄包外敷腹部神阙穴、中极穴、天枢穴等穴位促进腰椎术后患者胃肠功能恢复，将腰椎术后患者100例，随机分为对照组和四子散组各50例，对照组予常规护理，四子散组在对照组的基础上在术后6h开始，给予四子散热奄包外敷3次/d，20min/次，持续3d。结果两组腰椎术后患者在术后72h内，腹胀和肠鸣音在不同时间点比较，差异均有统计学意义，四子散组的腹胀程度较轻，肠鸣音恢复较快。

　　2.2.2砭石疗法 曾秀云[19]等选取62例腰椎术后胃肠功能障碍患者，对照组采用定时翻身、顺时针按摩腹部、床上蹬腿锻炼等常规治疗，观察组采用常规治疗联合砭石疗法治疗，即用砭砧（泗滨浮石质地，规格25cm×15cm×2cm）以肚脐即神阙穴为中点热熨腹部30min，1次/d。砭砧使用前置于70～100℃的水中，约2min后拿起擦干，隔单层棉质衣或者包裹单层治疗巾即可置于热熨部位。结果：对照组腹胀消失时间、肛门排气排便恢复时间、肠鸣音恢复正常时间均明显长于观察组，差异均有显著性意义（P<0.05），提示观察组疗效优于对照组。治疗后观察组24h内、24～48h、49～72h胃肠功能障碍改善的总有效率均明显高于对照组，差异均有非常显著性意义（P<0.01），认为砭石疗法对腰椎术后患者胃肠功能障碍有明显疗效。

　　2.2.3中药灌肠法 贾利华[20]等应用复方大承气汤中药灌肠治疗86例腰椎术后腹胀患者，结果本组患者86例，显效55例，有效25例，无效6例，总有效率93%，服药组腹胀疗效显著。

　　2.2.4针灸疗法 黄刚[21]等采用腹针治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后便秘患者。方法：选取60例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折并经椎体成形手术治疗的患者，随机分成两组，治疗组30例采用腹针治疗；对照组30例予麻仁软胶囊口服。结果：两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05）。两组治疗前后排便次数、粪便性状、费力程度、排便评分时间比较，差异有显著性意义（P<0.05）。两组治疗后排便次数、粪便性状、费力程度、排便评分时间比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：腹针能增加骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后便秘患者的排便次数、改变大便形状，有较好的疗效。

　　2.3中医内服法和外治法相结合 陈细明等[22]采用温阳健脾祛湿的附子理中汤加味，选取130例骨科术后胃肠功能紊乱患者随机分成治疗组和对照组，每组各65例，对照组予常规输液治疗；治疗组在对照组治疗基础上结合理中汤加味口服配合中药穴位贴敷。两组均治疗5d后统计疗效。结果是治疗组治愈42例，好转21例，无效2例，总有效率96.92%；对照组治愈16例，好转19例，无效30例，总有效率53.85%。治疗组治愈率、总有效率与对比组比较有明显差异（P<0.01）。结论表明理中汤加味配合中药穴位贴敷治疗骨科术后胃肠功能紊乱有显著疗效。

　　3现代医学疗法

　　HeatherR.Bream-Rouwenhorst[23]采用作用于μ-阿片受体拮抗剂的Alvimopan治疗术后肠梗阻，其推荐剂量是于术前5h～30min内口服Alvimopan 1次，剂量12mg/次，之后从术后第1d开始每日两次，最长持续7d或者直至出院。B.Uehleke等[24]调查矽剂胃肠凝胶用于胃肠功能紊乱患者所产生的疗效和耐受性，症状评分采用Nepean消化不良指数，结果得出亚组腹泻，肠易激综合征和胃食管反流病呈现高反应率，6%的患者报告的不良反应可能与矽剂胃肠凝胶相关，即表明矽剂胃肠凝胶治疗腹泻、肠易激综合征和胃食管反流病等急性胃肠功能性疾病效果较明显。FaridehMohsenzadehLedari[25]等人选取60例剖宫产患者，予口香糖咀嚼直到出院。结果发现术后首次排便平均间隔、首次术后饥饿感、首次肠道排及术后首次排便时间较对照组显著缩短且无重大并发症，由此提出术后咀嚼口香糖可以刺激肠道蠕动，减少术后肠梗阻的持续时间。杨志锋[26]提出使用莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃肠功能紊乱，通过观察70例胃肠功能紊乱患者，给予口服莫沙必利合用氟哌噻吨美利曲辛片（治疗组）和单纯给予莫沙必利（对照组）相比，治疗组胃肠功能紊乱症状明显好转，且两组数据差距有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组血生化指标差异无统计学意义（P>0.05）。本组资料显示，莫沙必利合用氟哌噻吨美利曲辛片治疗胃肠功能紊乱效果明显高于单用莫沙必利，说明莫沙必利与氟哌噻吨美利曲辛片联合是治疗胃肠功能紊乱的一种较好方案。另外，莫沙比利是高选择性5-羟色4受体激动剂，防止胃内容物反流入食管，增加胃及十二指肠收缩性与胃窦与十二指肠的协调性，减少十二指肠胃反流，改善胃和十二指肠排空，加速肠的运动并促进小肠运转。

　　5结论

　　脊柱术后胃肠功能紊乱如何更好的恢复是广大脊柱科医师普遍关注的问题。中医药的应用在缓解脊柱术后并发症，促进患者康复方面具有独特的优势，现代医学在研究术后胃肠功能紊乱方面也有所建树。本文从国内外改善脊柱术后胃肠功能紊乱方面入手，将近年来这一方面研究做一总结，但国内有些方面资料报道缺乏，临床个例报道居多，总结性概文献综述括较少，没有具体标准，仍需进一步加强中医药对促进脊柱术后胃肠功能恢复的具体量化标准。